多发性骨髓瘤

骨痛乏力伴贫血可能是患上多发性骨髓瘤

更新时间:2015-06-02 15:43:04 | fx_8d3da7cd

  骨痛是日常生活中经常发生的不适,几乎每个成年人都多多少少经历过:久坐后的腰背痛、肩颈痛,运动后的手腕、肘部疼痛,长期行走之后的脚跟痛、腿痛,受凉之后相应部位的疼痛,人们常常根据经验得出:骨痛是受凉了,或是太累了,往往不会重视。尤其是老年人,常常会把反复的腰背痛与“劳损”、“骨质疏松”联系起来,不会因为骨痛去就诊。甚至部分医生,在遇到骨痛的患者、尤其是老年患者时,也往往会归咎于上述常见原因。

  相较于骨痛,乏力更为常见。这一非特异症状,常常被归咎于过度劳累、睡眠不足,而实际上乏力可能是贫血的唯一症状。即使确诊了贫血,部分成人不以为意,尤其是女性,不会因贫血去医院就诊。

  然而,这两种症状背后可能隐藏了严重的疾病,特别是两种症状同时存在时,往往预示了严重的血液系统恶性疾病——多发性骨髓瘤。

  多发性骨髓瘤简介:

  多发性骨髓瘤是发源于血液系统浆细胞的恶性肿瘤,发病率占所有恶性肿瘤的1%,占血液系统肿瘤的10%,多发于50-60岁以上的人群。而近些年来有年轻化的趋势,我们见过最年轻的患者只有32岁。最常见的症状包括:骨骼病变,贫血,肾功能不全,以及高钙血症。

  骨骼病变:70%的多发性骨髓瘤患者会出现骨骼病变,原因是肿瘤细胞激活破骨细胞,进而破坏骨骼,同时抑制成骨细胞修复骨骼。大多数患者表现为骨痛,医院X射线检查能发现特征性的溶骨性破坏,但是这一部分患者常常不把骨痛当一回事,任其发展。等到病变严重的时候,会出现病理性骨折,比如轻轻一摔、一碰就骨折了。甚至我们碰到过这样一位患者,躺在床上一抬腿,腿就骨折了。骨骼病变最严重的是发生脊椎的骨折,压迫神经造成截瘫,对患者的生活质量将是极大的影响。

  贫血:多发性骨髓瘤的患者中有75%会出现贫血,轻度的贫血在心肺功能正常的患者不会有太严重的不适。但多发性骨髓瘤患者往往是老年人,冠心病、老慢支是很常见的,如合并贫血,会加重心肺等重要脏器的负担。如果任由疾病发展,贫血逐渐加重,头晕、乏力、消化不良等不特异的症状是极常见的,严重的发生心功能衰竭、心肌梗塞等,这类患者我们也见到不少。

  肾功能不全:多发性骨髓瘤的肾功能不全发生率是25%,有的病人一开始骨髓瘤的症状不太明显,体检发现肾功能不全,就先到肾内科就诊,甚至有些病人已经开始透析了,之后才诊断是多发性骨髓瘤。我们遇到较多肾内科转诊的病人,一开始是维持性透析的,经过积极治疗肾功能有所好转,最后能脱离透析。

  高钙血症:是内科的急症,多发性骨髓瘤患者的发病率是30%,症状有表现淡漠、口渴,严重的会出现意识障碍、心律失常,会影响肾功能。诊断要依赖实验室检查,通过有效的治疗可在短期内纠正。

  其他症状:多发性骨髓瘤是浆细胞发生癌变的肿瘤,浆细胞在正常情况下分能泌免疫球蛋白,也就是老百姓熟知的抗体,能帮助人体抵抗病原体感染。一旦癌变,产生大量异常免疫球蛋白,不具有正常的免疫功能,同时还在血中堆积,因此,患者常常表现有抵抗力差,反复的感冒、肺炎等细菌性感染;免疫球蛋白在血中浓度升高,引起血液粘滞,导致高粘滞症状,这些症状包括头痛、鼻出血、视力模糊和意识模糊。

  如何早期发现多发性骨髓瘤症状?

  多发性骨髓瘤和其他恶性肿瘤一样,需要早期发现、早期诊断、及时治疗,如果任其发展,生活质量严重下降,生命更是显著缩短。事实上,多发性骨髓瘤由于症状多样,不典型,不仅患者不能及时发现,甚至很多非血液科医生对这一疾病也认识不足。近日公布的一份报告显示,56% 患者通常在 6 个多月后才去血液科就诊。三分之一病例是在急诊确诊,未在血液科规范治疗,预后较差。那么,我们如何能早日发现疾病端倪,早诊断早治疗呢?首先,我们要对自己的身体适当地关心,一旦出现骨痛、或乏力、或反复的感冒、肺炎等细菌性感染,尤其当多种症状都出现时,应该及时到医院就诊;其次,前文已经提到,恶变的浆细胞会过量地产生异常免疫球蛋白,这些蛋白首先从尿液中排出,骨髓瘤患者常常会提到小便中泡沫增多,长时间不消散,这就是比较常见的蛋白尿症状,需要到医院检查小便;第三,血中堆积的单克隆免疫球蛋白在常规的生化检查中会表现出异常,比如常规体检包含的肝功能,可以发现球蛋白升高。如果这种情况出现,应该及时寻求专科医师的咨询

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