神经梅毒

神经梅毒如何诊断与治疗

更新时间:2012-09-27 09:59:06 | fx_2a8b8521

  神经梅毒如何诊断与治疗?

  四、神经梅毒的诊断

  神经梅毒的诊断依据:①梅毒感染史和治疗史;②有关神经系统临床表现;③梅毒血清学(特异和非特异)试验;④csf检查。尤其是csf检查在神经梅毒的诊断中起着重要的作用。

  csf的表现包括细胞数增多[正常(0~8)×109/l]主要是淋巴细胞;蛋白量升高(正常150~450mg/l)和csf的vdrl试验及fta-abs试验异常。在有临床表现的神经梅毒中(包括有csf细胞数和蛋白量增多的无症状神经梅毒),csf的vdrl有很高的特异性,因此,csf-vdrl阳性是诊断神经梅毒的有力证据。csf的fta-abs试验也具有很高的敏感性,但必需考虑在腰穿取csf标本时被血液污染的可能性,故csf-fta-abs阴性似可排除神经梅毒[12,13]。对于症状不典型、复发性和不适当治疗的部分患者,csf细胞数和蛋白量均可在正常范围内,有时vdrl亦可为阴性,单独阳性的csf-fta-abs无法判断是活动性或是终末期神经梅毒,此时,csfigg指数[(csfigg×血清白蛋白)/(csf白蛋白×血清igg)]>0.7[7]或csftpha指数[(csftpha滴度/白蛋白系数)×103>100,其中白蛋白系数=csf白蛋白/血清白蛋白]对神经梅毒的判断是有帮助的[13]。有学者认为csf-vdrl的特异性为100%,敏感性为27%,故神经梅毒的诊断还需结合临床判断[14,15]。

  五、神经梅毒的治疗[16-18]

  青霉素仍然是治疗梅毒最好的药物,有效治疗神经梅毒需保证在治疗期内csf中青霉素浓度持续维持数倍于最低杀螺旋体浓度(0.018μg/ml),通常治疗梅毒的各种青霉素剂型和剂量很难使csf达到有效的浓度,大剂量静脉给予青霉素治疗方案(2000~2400万u)可使csf杀梅毒螺旋体峰值超过0.3μg/ml[7]。可选用的治疗方案如下[12]。

  1.水剂青霉素:1800~2400万u静脉滴注,分次给药,每次300~400万u,每4h1次,用药10~14d后,再用苄星青霉素240万u肌内注射,每周1次,共3周。

  2.普鲁卡因青霉素:240万u肌内注射,每日1次,加丙磺舒500mg口服,每日4次,用药10~14d后,再用苄星青霉素240万u,每周1次,肌内注射,共3周。

  3.头孢曲松:每日1g,肌内注射,共14d,尤其是无症状神经梅毒可用[19]。

  为避免吉海反应发生,疗前1d口服泼尼松10mg,每日2次,连服3d。疗后每6个月随访检查csf1次,分析细胞数、蛋白量和vdrl滴度下降的情况,6个月内细胞数不下降或2年后csf未完全正常,均需复治。

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