甲旁减

甲状旁腺功能减退的治疗方案

更新时间:2012-09-21 09:45:30 | fx_ddb15ec6

  甲状旁腺简称甲旁减。

  甲状旁腺功能减退治疗方案

  治疗方案

  目前主要采用维生素d与补充钙剂、使血清钙基本接近正常,血清磷下降,防止手足抽搐发作与异位钙化。

  甲状旁腺功能减退症患者每日须补充葡萄糖酸钙6-12g,或乳酸4-8g,分次口服。氯化钙容易吸收,但对胃由此及刺激作用,碳酸钙含钙量虽较多(约占40%),但长期服用后可引起硷中毒,从而加重低钙血症,不宜多用,如以元素钙为标准,则每日约而0.5-1.0g(葡萄糖酸钙按重量含钙9%,乳酸钙含钙13%),孕妇、乳母适量增加,小儿也需多些。血钙升高后,磷肾阔相应降低,尿磷排出增加,血磷随之下降,常不需降低血磷的药物。饮食中应适当制含磷高的食物如乳制品与肉类。

  轻症甲状旁腺功能减退增患者,经补充钙与限制磷的治疗后,血清钙可基本保持正常,症状控制,较重患者则须家用维生素d制剂,但在甲状旁腺功能减退症患者者,由于pth缺乏,肾脏使25(0h)d转变为1,25(oh)2d的iα羟化酶活性低,所以,这些患者对维生素d的需要量较大,在治疗过程中容易引起高钙血症,应定期复查血清钙。

  较为常用的维生素d制剂为维生素d2,可从小剂量开始,每天口服2万单位(0.5mg),以后逐渐增加,一般每天需4万-12万单位(1-3mg),本药作用较长。一旦出现高钙血症,停药后尚可持续多周。双氢速甾醇(at-10)每日0.5-3.0ml,作用较快,停药后1-3周作用即消失,但价格较为贵,骨化三醇(calcitriol,1,25(oh)2d)作用强,半衰期较短,剂量为0.25-1.0μg/d。

  维生素d与钙剂的剂量可相互调节。增加维生素d剂量可加速肠道钙吸收,钙剂可相应减少;增加钙剂也可增加肠道钙吸收,可相应减少维生素d的补充,一般希望将血清钙保持在2.0-2.55mmol/l)之间,一方面可防止手足抽搐发作。另一方面使尿钙不至过高。以免增加肾脏负荷,甚至引起尿路结石。

  当手足抽搐发作时,应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml,注射速度宜缓慢,必要时,4-6h后重复注射,发作严重时,尚可短期辅以安定或苯英肌肉注射,以迅速空置抽搐与痉挛。

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