植物性中毒

中药乌头中毒的症状及防治

更新时间:2012-09-19 09:29:00 | fx_4ac8aff2

  植物性中毒有哪些症状?植物性中毒如何解救?

  中药乌头中毒的症状

  乌头类中毒一般在服药后10分钟至3小时内出现症状,亦有在服药后立即发生或3天后发生的。由于对颜面神经及四肢更为敏感,故首先感到唇舌辛辣、灼热、继而发痒麻木,从指尖逐渐蔓延至四肢及全身,痛觉减弱或消失,感到头昏眼花、恶心呕吐、流涎、腹痛腹泻、肠鸣音亢进,偶有血样便、耳鸣、复视、瞳孔先缩小后放大,呼吸急促、咳嗽血痰,呼吸困难、紫绀,急性肺水肿、心慌气急、心动过缓及心律失常,多源性频繁的过早搏动,二联律,或有心音减弱、血压下降、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、出汗、体温下降,房室脱节、完全性的房室传导阻滞、心室颤动。心电图可见窦性心动过缓,频发性室上性和室性早搏、室性心动过速、低电压st段改变,t波变平(由于心室肌弥漫性传导障碍,心肌复极不一致形成激动折返,发生扭转型室性心动过速)。严重心律失常导致心动能不全,甚至发生阿斯综合症,此时可能出现阵发性抽搐、肌肉强直、肌体发硬、牙关紧闭、大小便失禁、呼吸因痉挛而窒息、继而衰竭至死。

  为迅速做出诊断以便及时抢救,有人认为只要符合下列3个条件中的1、2两条或1、3两条即可诊断为乌头或附子中毒:

  1.有内服夫子或乌头类药物史。

  2.服药半小时左右开始口唇舌、四肢乃至全身发麻、头昏头痛、出汗、面色苍白、心跳气短、恶心呕吐、神昏、语言不清、流涎。

  3.心律不齐等心脏方面的症状。

  中药乌头的解救方法:

  1.在早期应尽快催吐,并立即用1:2000~1:5000的高锰酸钾溶液或2%盐水或浓茶反复洗胃,再用硫酸钠20~30g导泻。必须注意,催吐或洗胃均应在无惊厥、无呼吸困难及心律正常情况下进行,如已有严重吐、泻、洗胃后可不必再服泻剂。病人如无大便,可用2%盐水作高位灌肠。

  2.灌入通用解毒剂20g,或混入水中的药用炭20g。

  3.静脉输入高渗或等渗葡萄糖注射液,以促进毒物的排泄。

  4.注射阿托品,以对抗迷走神经的兴奋,解除平滑肌的过度紧张,抑制腺体分泌,一般是每4小时皮下注射或肌肉注射硫酸阿托品1~2mg,总量4~5mg。需要时可延长使用。用药数次后,多数症状即行消失,严重病人在开始治疗时即可适当增大剂量、缩短间隔时间,必要时可用0.5~1mg静脉缓慢注射。但需防止尿潴留和显着烦躁不安,注意个体耐受性等,以免中毒。云南某医院报道305例乌头类中毒病例中有256例用阿托品,其中总量最多的1例达368mg,未发现中毒症状,5天后治愈出院。

  5.注射阿托品后,如果多发性室性早搏、和阵发性室性心动过速仍然存在,或有心源性脑缺血综合症时,可使用利多卡因、普鲁卡因酰胺、溴苄胺等。一般说来,以迷走神经兴奋为主要表现者(心动过缓、传导阻滞)主要用阿托品;对异位心律失常(室早、室速)明显者,则宜用利多卡因;如二者皆有,可同用阿托品及利多卡因等。乌头中毒所致心律失常的特点是多样易变,抗心律失常的治疗药物及手段亦应因之多样。最好在心电图监测下,依其心律失常的性质选择用药,采取相应措施。

  6.电击转复亦安全有效,往往一次电击便可奏效。

  7.万年青总甙是从中药万年青中提出的有效成分,对窦房结无明显直接抑制作用,但对异位兴奋灶有较好的抑制作用,可延长心肌的绝对不应期,降低应激性,从而产生抗心律紊乱,并兼有加强心肌收缩力的作用,可能还影响心脏电生理,因此有人认为上述作用较阿托品的抑制迷走神经对于心脏更为重要。因为***直接刺激心肌较之其对迷走神经兴奋所造成的危害性更大。在心力衰竭时,万年青总甙还有治疗作用,而阿托品不仅无治疗作用,反可诱发心力衰竭。因此万年青总甙除与阿托品配合应用外,也有单独治疗的意义,中毒后可尽快用万年青总甙2ml加入25%葡萄糖20ml中(2mg/ml左右),静脉缓慢推注。若同时配以综合疗法,效果尤佳。

  8.当出现窦性静止时,应用异丙肾上腺素等以着重兴奋心脏上部的起搏点。同时可用能量合剂辅助治疗。不宜应用抑制心肌应激性的药物——利多卡因、普鲁卡因酰胺、钾盐等。

  9.西洋参9g,茯苓12g,白薇9g,生甘草9g,桔络5g,竹叶5g,炒山栀5g,鲜石薢18g,水煎服。犀角尖1g磨汁冲服。

  10.生姜10g,甘草15g,银花18g,加水煎服。

  11.绿豆120g,生甘草60g,水煎服。或绿豆60g,黄连6g,甘草15g,煎水加红糖服下。

  12.蜂蜜内服,每次120g,必要时可用至500g。

  13.松树尖10多个水煎服。也可用鬼臼、虎掌草煎水服。

  14.白芍60g、甘草30g,可获显效或治愈。苦参30g,可治心律不齐。

  15.桃儿七水煎服;也可饮生萝卜汁。

  16.银花、甘草、黑豆、绿豆、赤小豆、蜂蜜各30g——谓之银花、甘草三豆汤。加蜂蜜服用,效果较好;如配合阿托品等治疗,则疗效更好。

  17.对症治疗:如呼吸抑制给呼吸兴奋剂,但对于病人伴有血压下降者,通过纠正其心律及补液等一般即能恢复正常,不必多用升压药,以防心律失常复发。

  中药乌头中毒的预防

  1.内服用炮制品,禁用生品。

  2.掌握适应证,防止滥用。

  3.严防超量用药,二次用药需保持一定间隔时间。

  4.切忌与酒同服,以免增加吸收。

  5.有肝肾疾患及心肌疾患病人慎用;体弱者应减少剂量,阴虚、热症、房室传导阻滞者禁用。孕妇禁用。

  6.谨慎选择配伍药物。如附子与麻黄同服发生中毒,而按原剂量分别服用却无中毒之虞。

  7.管理和销售严格遵照国家规定执行,注意药物的不同产地。

  8.加强乌头类毒性中药的宣传教育。

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