咯血

出现大咯血该怎么治疗

更新时间:2012-08-27 09:23:21 | fx_683553fe

  出现大咯血该怎么治疗?咯血是一个临床症状,指经口腔排出的、喉部以下任何部位的出血。大咯血是24~48h内咯血量在200~600ml之间。那出现大咯血如何治疗呢,下面让急诊科疾病的研究专家为大家介绍一下吧。

  对大咯血病人的处理应该着重及时止血,同时注重病因治疗,并预防窒息和失血性休克等紧急情况的发生。

  一般治疗

  环境安静,稳定患者情绪和解除顾虑。通常取患侧卧位,以减少出血和避免血液吸入健侧肺部。如患者两肺均有病灶取半坐位效果较好。禁用安眠药和镇咳药,尤其对老年体弱及病灶广泛者,以免抑制咳嗽反射,诱发窒息。要加强监护,以防万一。

  纤维支气管镜止血

  纤维支气管镜是大咯血病人处理的主要一环,除能明确出血部位,对排除可能阻塞气道的血块也是非常重要的。对反复大咯血、内科治疗失败且有外科手术禁忌证的患者,可向血管内注入可吸收的明胶海绵作栓塞治疗,能迅速有效的达到止血作用。

  人工气腹

  若肺野病灶顽固,出血部位不明,或无手术指征者,可酌情作人工气腹。方法:首次注气1000ml~1500ml,注气后应取半坐位,1~2天后补气500ml,必要时补气2~3次。有肠粘连、胸膜炎及胸膜膈肌粘连者忌用

  手术治疗

  经上述治疗未能止血,或者一周内反复大咯血者,若出血部位明确,无手术禁忌证,可考虑外科手术切除病灶,或作肺动脉结扎止血。

  治疗体会在临床中

  ,对大咯血病人开通2~3条静脉通道给药治疗,经内科治疗观察,可以明显降低病人的死亡率。

  方法是:一条静脉通道给以垂体后叶素和立止血,首先静脉注射立止血1~2ku,同时肌肉注射1ku,然后以垂体后叶素10~20u加入5%葡萄糖250ml~500ml中静滴,该药量不易过大,应用3~7天后停药。由于垂体后叶素升高血压,收缩冠状血管及子宫平滑肌,故禁用于高血压、冠心病、妊娠患者。立止血不良反应发生率极低,偶见过敏样反应,可按一般抗过敏处理。

  窒息的抢救窒息是大咯血致死的主要原因之一,临床医生应熟悉大咯血窒息的抢救措施,以挽救患者的生命。

  发生窒息的原因:

  ①肺部病灶广泛伴有心功能不全,支气管引流不畅者;②精神紧张屏气抑制咯血,诱发声门痉挛或镇静、镇咳药用的过量;③年老体弱、久病无力咳嗽,突然咯血无力咳出者;④夜间睡眠中,反应迟钝,有时几口血就可引起窒息。

  急救措施:①体位引流保持大气道通畅,让病人取头低脚高位,上身与地面呈45~90°,托起头撬开口腔拉出舌头,如牙关紧闭用张口器撬开,清除口咽部血块,拍击后背,促使血块排除。②经鼻插入气管吸引,以排除管腔内的堵塞,要间歇吸引(每次5~10s)。插管深度应结合病人的身高,一般女24cm,男27cm左右。③危急者应立即经直接喉镜作气管内插管,吸除堵塞的血块。

  以上就是急诊科疾病的研究专家为大家介绍的大咯血的治疗方法,希望对大家能有所帮助。

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