偏瘫

小儿急性偏瘫的治疗有哪些?

更新时间:2012-08-20 09:13:32 | fx_6f0a2caa

  小儿急性偏瘫急性期的治疗主要是对症和支持疗法,治疗原则是增加脑血流灌注,防止病情进展及治疗病因。

  小儿急性偏瘫急性期对症和支持治疗有如下几点:

  (1)支持治疗:首先要注意全身情况,稳定生命体征,防止高热,支持血压,纠正代谢紊乱,维持血糖于正常水平,改善血循环,必要时用低分子右旋糖酐等扩容。

  (2)脑水肿治疗:多在发病后24h明显,有严重脑水肿或颅内压增高者,可用甘露醇,地塞米松等脱水剂或利尿药。

  (3)止惊:有严重惊厥发作者,应注射***(安定)或***等药物以控制惊厥,必要时继续口服维持量以防惊厥复发。

  (4)病因治疗:应尽一切可能寻找病因,并及早进行特异治疗,以防止脑缺血的加重并预防以后的复发。

  (5)其他对症治疗:有脑膜炎者,应及早用抗生素;有外伤性颅内血肿,脑瘤,脑血管畸形者,应请外科会诊;代谢异常引起的脑血栓形成,应纠正代谢紊乱;有心脏,血液,自身免疫性疾病者,应采取相应措施。

  小儿急性偏瘫的治疗抗凝剂的应用 要注意选择适应证,不宜用于有出血倾向,颅内出血,血小板减少的患儿;主要是应用于血栓形成过程正在继续发展的病例,有多发性血管梗死的病例以及有梗死复发的可能时。

  (1)蝮蛇抗栓酶(清栓酶):国内用蝮蛇抗栓酶(清栓酶)于治疗脑血栓,闭塞性脉管炎,取得较好疗效。

  (2)其他的抗凝药物:其他的抗凝药物有阿司匹林,肝素等,也宜慎用。

  (3)低分子量肝素:在小儿应用渐广,可用于小儿缺血性脑梗死的早期(周水珍等,2001),deveber(1999)认为,低分子量肝素较安全,应用方便,适用于小儿脑动脉梗死,夹层动脉瘤,凝血病,高凝状态等,对于有肾功能障碍者慎用,注射肝素后,应取血检测抗第x因子α的浓度,以保安全。

  3.血管扩张药对治疗小儿急性偏瘫的应用 尚有不同看法,因其疗效不肯定,现多不主张在急性期应用,认为应在发病3周后,当脑血管自动调节功能恢复时,才慎重使用,血管扩张药物可选用川芎嗪,丹参等活血化淤中药,或用***,据认为,用右旋糖酐作为扩容剂以稀释血液,增加脑血流量可以减少后遗症。

  4.保护脑功能

  (1)钙离子通道阻滞药:在急性偏瘫起病12小时内应用时,认为可扩张脑血管,增加脑血流,保护脑细胞,常用药为尼莫地平;对于反复发生的交替性偏瘫可选用氟桂利嗪。

  (2)谷氨酸拮抗剂:也可以减少缺血性脑损伤,如犬尿喹啉酸制剂。

  (3)脑保护剂的药物:此外,还有多种称为脑保护剂的药物,认为可以减少脑组织损伤,例如清除自由基的维生素e,***,钠络酮,前列腺素,兴奋性神经递质受体阻断剂,抑制性神经递质促进剂,脑代谢抑制剂,氧化氮拮抗剂等,其效果尚待进一步研究。

  (4)脑细胞活化剂:此外,也有的作者推荐脑细胞活化剂,如二磷酸果糖,甲磺酸双氢麦角毒碱(喜得镇),吡拉西坦(脑复康)等。

  小儿急性偏瘫的恢复期

  小儿急性偏瘫的恢复期,宜做按摩,理疗,体疗,运动功能锻炼等康复治疗,病情稳定即应开始,以尽量发挥代偿潜力,瘫痪严重者,应每天做各关节的被动活动,功能锻炼,可辅以针灸,应给以心理支持和行为治疗,鼓励患儿主动参加治疗,注意生活技能的锻炼,有失语者宜进行语言训练,康复治疗要保证那些在日常生活中特别需要的活动,以及对于以后学习和工作有影响的活动,在康复治疗的过程中,病儿家长也应参加,对于有先天性,遗传性病因的病儿应进行遗传咨询。

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