呕吐

不同年龄段的呕吐治疗用药

更新时间:2012-05-30 14:26:43 | fx_d739e4e6

  呕吐不仅流失了身体的部分营养成分,还消耗了大量的体力。它可以让我们短时间的消瘦下去,憔悴不堪。尤其是对于小儿,正处于发育期,呕吐对它们的健康更是一场极大的考验。所以在日常生活中。应该平时就多累积关于呕吐的治疗方法,以备不时之需。

  成人治疗用药:

  (一)呕吐的治疗原则

  1.针对病因治疗,例如解除肠梗阻、停服某些药物。

  2.用药物阻断呕吐反射,虽基本病因无法迅速去除或不能去除,例如急性胰腺炎常由于严重腹痛反射性引起呕吐,止痛可有效止吐。接受化疗期间,可用药阻滞或减轻呕吐反应。

  3.根据胃肠运动动力选择用药。例如完全性机械性幽门梗阻呕吐时,胃窦已处于高动力状态,就不能再用增强胃窦动力的胃复安。术后胃不全麻痹引起呕吐,给予阿托品会加重胃的潴留。

  4.对剧烈呕吐时,不宜口服给药,以免因呕吐达不到疗效。

  5.应加强支持治疗,纠正水电失衡。

  (二)治疗用药

  1.抗胆碱能药物

  (1)丁溴东莨菪碱(解痉灵,scopolamine butylbromide,buscopan):为外周抗胆碱能药,对中枢作用较弱。对平滑肌的解痉作用比阿托品强,能选择地缓解胃肠道、胆道、泌尿道平滑肌痉挛,解除由于痉挛性腹痛引起的呕吐。肌注或静注20~40mg后,3~5min即出现药效,持续2~6h。其副作用比阿托品、654-2轻。不过,青光眼、前列腺肥大患者忌用。

  (2)其他:例如654-2、阿托品等。

  2.抗多巴胺受体阻滞剂

  (1)甲氧氯普胺(胃复安,metoclopramide):通过延髓的多巴胺受体而产生强力的中枢止吐作用。周围性止吐是其作用于胃肠道平滑肌的多巴胺受体,产生胆碱样神经作用,增加下食管括约肌压,增快胃的排空,降低发生蠕动的压力阈值,增加纵行平滑肌收缩频率,协同胃体、幽门、十二指肠的动力活动,产生一致性的离口运动。肌注10mg胃复安后10min开始作用,持续2h。本药可用于 ①非梗阻性胃潴留引起的呕吐,例如胃术后不全麻痹、胃窦节律紊乱综合征、特发性胃郁积;②某些药物引起的呕吐,包括化疗药物、洋地黄、某些麻醉剂、四环素、对氨基水杨酸等;③尿毒症、糖尿病酮中毒的呕吐;④晕动病;⑤脑部肿瘤或外伤等疾患。

  由于胃复安可通过血脑屏障,所以患者常有瞌睡、乏力等副作用。少数人有锥体外束征,如眼震颤、下肢肌肉抽搐、双眼上视、发音困难、共济失调。这都是由于阻断中枢的多巴胺受体后,使胆碱能受体的作用相对亢进。口服安坦有抗胆碱能作用。胃复安的这些副作用限制了它的长期使用。

  (2)多潘立酮(domperidone)又称吗丁啉(mortilium)。为作用较强的多巴胺受体拮抗剂。它不能通过血脑屏障,只有外周阻滞作用,副作用比胃复安轻。半减期8h,在肝内变成无活性的代谢产物,随胆汁排出。主要用于各种非梗阻性胃潴留引起的呕吐。可口服,每次10~20mg,每日3次;也可用其栓剂,60mg/次,纳入肛内,一日3次。

  3.h1受体阻滞剂

  其止吐是通过延髓的化学受体触发带(chemoreceptor trigger zone ctz) 和中枢的抗胆碱起作用的。主要用于晕动病、早期妊娠呕吐和化疗后引起的呕吐。除苯海拉明、异丙嗪外,安其敏(buclizine)和眩晕停(diphenidol)的止吐作用更强些。

  4.吩噻嗪类

  常用的有氯丙嗪。氯丙嗪(冬眠灵,chlorpromazine)为一复杂的稠环化合物,由于其优势结构部分与多巴胺的相重叠,因而它能与多巴胺受体亲和,并阻断多巴胺受体。小剂量氯丙嗪抑制延脑的ctz的多巴胺受体,大剂量则直接抑制呕吐中枢。可用于各类中枢性呕吐。肌注25~50mg后,迅速达到血药浓度高峰,斗减期30h左右,主要在肝脏代谢,从肾脏排泄。由于氯丙嗪具有α—肾上腺素受体阻滞作用,可引起血管扩张和体位性低血压,应予以注意。一般用25~50mg,肌注。

  小儿呕吐治疗用药:

  1.注意饮食,宜定时定量,不宜太饱;食物宜新鲜、清洁;不要过食辛辣、炙烤和肥腻的食物。

  2.哺乳不宜过急,以防吞进空气;哺乳后可抱正身体轻拍背部,使吸入空气得以排出。

  3.呕吐较轻者,可以进易消化的流质食物,宜少量多次进食;呕吐较重者,暂予禁食。

  4.呕吐时宜令患儿侧卧,以防呕吐时呛入气管。

  5.给药时药液不要太热,服药宜缓,可采用少量多次服法,必要时可服一口,停一息,然后再服。

  6、常用的治疗小儿呕吐的中成药有那些?

  1).小儿生后肚腹胀满,呕吐频繁,可用“一捻金”。

  2).小儿生后感受寒邪而呕吐,可用“藿香正气胶囊”。

  3).小儿脾胃虚弱而呕吐,可用“附子理中丸”。

  7.治疗小儿呕吐的按摩手法

  a.寒吐:喜热恶寒,神疲肢冷,面色苍白,食入不化,吐次多而吐出物少,无酸臭气,朝食暮吐。

  (1)推前臂(推三关)

  (2)揉足三里

  位置:外膝眼下三寸,胫骨外侧约一横指处。

  手法:以拇指端作按、揉法。

  主治:腹胀腹痛,呕吐泄泻,下肢萎软乏力等。

  (3)摩中脘

  位置:胸骨下端至脐连线之中点(脐上约4寸)。

  手法:用拇指或食、中指端或掌根按揉叫揉中脘;用掌心或四指摩叫摩中脘;用食、中二指自中脘向上直推至喉下,或自喉下向下推至中脘,称推胃脘。

  主治:腹胀,呕吐,泄泻,食欲不振,嗳气,腹痛等。

  (4)掐右端正

  位置:中指甲根两侧赤白肉际处,桡侧称左端正,尺侧称为右端正。

  手法:以左手固定患儿中指,用右手拇指指甲掐或拇指指腹揉右端正。

  主治:惊风,呕吐,泄泻,痢疾等。

  b.热吐:面赤唇红,发热烦躁,口渴饮冷,吐次少而吐出物多,并有酸馊气味,小便色赤,大便干。

  (1)推六腑

  (2)清板门:其中从板门推向腕横纹能止泻;从横纹推向板门能止呕。

  (3)运手掌心

  (4)推天柱骨

  位置:颈后发际正中至大椎穴(第七颈椎下方的空隙处)成一直线。

  手法:用拇指或食、中指自上向下直推,10~20次。

  主治:呕吐,项强(脖子发硬),发热、惊风等。

  (5)揉涌泉

  位置:屈趾足掌心正前方凹陷中。

  手法:以左手托住患儿足跟,再以右手拇指向足趾方向推,或用食、中指端揉。

  主治:发热,呕吐,腹泻,五心(指两手心,两足心与心胸处)烦热。

  (6)分推腹阴阳

  位置:腹部。

  手法:以双手拇指沿肋弓边缘,或自中脘至脐,向两旁分推。

  主治:腹痛,腹胀,消化不良,恶心,呕吐。

  c.伤食吐:嗳(打嗝)气吞酸,厌食,脘腹胀满,烦躁不安,呕吐之物有酸馊之气味,吐后得安。

  (1)分手阴阳

  位置:腕背横纹近小指端为阳池,靠拇指端称阴池。

  手法:以两手食指固定患儿掌根之两侧,中指托住患儿手,用两拇指自腕背横纹中间,向两旁分推到阳池、阴池穴,为分手阴阳;自两旁(阳池、阴池)向中间合推到掌横纹处,称合推阴阳。

  主治:寒热往来,呕吐食积,腹泻腹胀,痢疾等。

  (2)清板门

  (3)揉中脘

  (4)分推腹阴阳

  (5)按揉足三里

  这些方法您学会了吗?知道怎么做了吗?那么在遇到同样的问题你还着急吗?你只需要按照上面介绍的方法来做,相信会好转起来的。

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