肺结核

治疗肺结核的化疗药物

更新时间:2012-03-09 00:17:08 | fx_75503208

  治疗肺结核的化疗药物:肺结核是一种慢性疾病,因此在临床上对于该病的治疗通常会采用抗结核药物,这些药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用,毒性低,副反应少,使用方便,价格便宜,药源充足;经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度,并能渗入吞噬细胞内、浆膜腔和脑脊液内,疗效迅速而持久。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。以下介绍临床主要抗结核药物。

治疗肺结核的化疗药物

  1、异烟肼(isoniazid,h)具有杀菌力强、可以口服、副反应少、价廉等优点,能抑制结核菌脱氧核糖核酸(dna)的合成,并阻碍细胞壁的合成。口服后,吸收快,能渗入组织、通过血脑屏障,杀灭细胞内外的代谢活跃连续繁殖或近乎静止的结核菌。胸水、干酪样病灶和脑脊液中的药物浓度也很高。剂量:成人每日300mg(或每日4-8mg/kg),一次口服;对小儿每日5-10mg/kg(每日不超过300mg)。结核性脑膜炎和急性粟粒型结核病,剂量可以加倍(加大剂量时有可能并发周围神经炎,可用维生素b6每日300mg预防;但大剂量维生素b6也可影响异烟肼的疗效,故一般剂量异烟肼不需加用维生素b6)。待急性毒性症状缓解后可改回常规用药剂量。异烟肼可予气管内或胸腔内给药。异烟肼在体内通过乙酰化灭活。乙酰化的速度有个体差异。快速乙酰化者血清药物浓度低,有认为间歇用药时须加大剂量。

  本药常规剂量很少发生副反应,偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒(抑制或兴奋)、肝脏损害(血清谷丙转氨酶升高)等。单用本药3个月,痰菌药有70%耐药。

  2、利福平(rifampin,r)为利福霉素的半合成衍生物,是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的rna聚合酶,从而阻碍mrna的合成。本药对细胞内、外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌(a、b、c菌群)均有作用,常与异烟肼联合应用。成人每日1次,空腹口服450-600mg。本药副反应轻微,可有消化道不适、流感症候群,有时可发生短暂性肝功能损害、转氨酶升高、黄疸等。近年来一些长效的利福类衍生物陆续问世,如环戊哌嗪利福霉素(rifapentine,dl473,利福喷汀)在人体内半衰期长,故每周口服一次,疗效与每日服用利福平相仿。螺环***利福霉素(ansamycin,lm427,利用布汀)对某些已对其它抗结核药物失效的菌株(如鸟-胞内复合型分支杆菌)的作用比利福平强。

  3、吡嗪酰胺(pyrazinamide,z)能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。剂量:每日1.5g,分3次口服。副反应有高尿酸血症、关节痛、胃肠道反应和肝损害。

  4、链霉素(streptomycin,s)为广谱氨基甙类抗生素,对结核菌有杀菌作用,能干扰结核菌酶活性,阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较小。剂量:成人每日肌肉注射1g(50岁以上或肾功能减损者可用0.75g),间歇疗法为每周2次,每次肌肉注射1g。妊娠妇女慎用。

  5、乙胺丁醇(ethambutol,e)对结核菌有抑菌作用,与其他抗结核药物联用时,可延缓细菌对其他 药物耐药性的出现。剂量:25mg/kg,每日1次口服,8周后改为每日15mg/kg,副反应很少为其优点。有时发生胃肠道不适。剂量过大时可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点、红绿色盲等,停药后多能恢复。

  6、对氨水杨酸钠(sodium para-aminosalicylate,p)为抑菌药, 与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用,可以延缓对其他药物耐药性的发生。抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸(paba)竞争,从而影响结核菌的代谢。剂量:成人每日8-12g ,分2-3次口服。副反应有胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻等,严重者应停药。本药饭后服用可减轻胃肠道反应,也可每日12g加入5%-10%葡萄糖液50ml避光静脉滴注,1个月后仍改口服。

  异烟肼、利福平在细胞内外均能达到有效浓度而杀菌,成为全杀菌剂;链霉素在偏碱的环境中有杀菌作用,吡嗪酰胺在偏酸环境下有杀菌作用,这两种称为半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨水杨酸钠的常规剂量只能达到抑菌效果,加大剂量容易发生不良反应,称为抑菌剂。

  治疗肺结核的化疗药物:化疗方案视病情轻重、痰菌有无和细菌耐药情况,以及经济条件、药源供应等而定。化疗方案多种多样。但无论何种方案,符合前述早期、联用、适量、规律、全程用药的化疗原则,且无论何种方案都必须包括异烟肼、利福平这两种全杀菌剂。

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