肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄治疗手术如何施行

更新时间:2012-03-13 02:21:57 | fx_a785f1ba

  肺动脉瓣狭窄治疗手术如何施行

  肺动脉瓣狭窄过去一般都在中度低温下(30~32℃)施行直观视膜交界 切开术,低温法子 简便,对体内生理功效的混乱 较少,术后恢复顺利,但由于低温仅能供给安全安全循环阻断时限6~8分钟,心内操作必须 匆匆匆完成,且无富裕光阴对心内畸形进行探查和纠治。近年来体外循环日臻完善 ,心肌保护和手术技术的进展使心内直视手术更为安全,因而肺动脉口狭窄手术一般均采纳体外循环下心内直视纠治术。

  体外循环下直视纠治术:适宜于各类肺动脉口狭窄的治疗,病人体位、胸部切口和心脏大血管解剖步骤均如低温直视手术,在3mg/kg肝素化后,于升主动 脉插入动脉灌注管,经右心耳和右心房分辨 插入上、下腔静脉引流管,建立 体外循环后起头血液降温,按心功效状态和病变繁杂程度 ,将先心病患者鼻咽温度降至32~28℃间,主动 脉阻断后在升主动 脉根部快速注入冷心停搏液,心包腔用冰水浇注,心脏表面用小冰袋局部降温保护心肌,然后阻断上、下腔静脉绕带,切开肺动脉或右室,施行肺动脉瓣直视下交界 切开术和/或漏斗部肥厚肌肉切除术流出道扩张补片来。

  漏斗部肥厚肌肉切除应包孕隔束、间束和部分室上嵴垢肥厚肌肉,心内肥厚肉柱应予以切除,以疏通流出道,但需避免切断左近乳头肌、圆锥肌和调节束,疏通后的流出道直径成人应大于1.7cm,儿童应大于1.4cm左右,否则应存心包片裁剪成一个梭形补片以扩张流出道,狭小的肺动脉瓣环亦应切开直至右室流出道,然后用织片或心包片予以扩张。跨瓣环补片会产生 肺动脉瓣关闭不全,术后可能产生 右室衰竭。为避免产生 严重肺动脉瓣关闭不全,安全度过术后危险期,可采纳带瓣叶补片扩张肺动脉瓣环,避免因瓣环扩张而导致肺动脉瓣关闭不全。术毕右室和主动 脉根部分辨 插针排气,开放主动 脉阻断钳,必要时电击去颤使心脏复跳。待复温至35℃,心搏有力和血压稳固后收场体外循环,先后拔除上、下腔静脉插管和动脉灌注管,按每公斤体重鱼精蛋白4.5cm静脉滴注以中和肝素。

  肺动脉口狭窄治疗手术术后并发症

  术后并发症,除一般体外循环心内直视手术可能导致的并发症外首要有两点:其一肺动脉口狭窄解除后,肺循环血容量明显 增多,因此应根据 动脉压和中心静脉压适当 补足血容量,以避免术后低心排血症,必要时静脉内滴注多巴胺和西地兰等强心升压药,以加强心肌压缩力,过渡至血流动力学稳固。其二如流出道狭窄解除不彻底,右室压力仍高,术后容易引起右室切口出血,且易产生 右心衰竭。

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