室内传导阻滞

室内传导阻滞最易发生的部位

更新时间:2010-04-06 20:15:21 | fx_ff6ac3b0

  急性心梗时,心脏传导系统受到缺血损伤或/和迷走神经反射影响而产生异常。急性心梗患者心率缓慢性心律失常多表现为心脏传导异常,如房室传导阻滞或室内传导阻滞。一般讲,下(后)壁心梗时,传导异常大多与迷走神经张力增高有关,且多数为一过性,对阿托品治疗效果良好,预后较佳。但若要弄清楚与缺血相关的传导阻滞产生原因,首先我们应该了解心脏的血管供应以及各束支的血管来源。

  心脏的供血主要依靠三条主要冠状动脉:右冠状动脉(rca)、左前降支动脉(lad)、和回旋动脉(cfx)。

  冠状动脉闭塞最常累及左冠状动脉前降支,如果血栓闭塞发生于对角支开口之下的部位,可引起左心室前壁,心尖部、前间隔和前外乳头肌梗死;如果前降支发育过长,绕过心尖供应左室下壁的1/3以上时,则上述部位前降支闭塞,可引起左室下壁局限性心肌梗死;部分前降支向1/3以上右心室前壁供血,故前壁梗死也可合并右心室梗死;如血栓闭塞发生于对角支开口之上、邻近左主干的前降支近端处,可引起左室前壁、前侧壁广泛梗死,常并发泵功能衰竭。

  左回旋支闭塞可引起左心室侧壁、左心房梗死;若冠状动脉解剖为左冠状动脉优势型,则左回旋支闭塞可引起左室下壁、正后壁及室间隔后1/3梗死。
  
  我国患者绝大多数为右冠状动脉优势型,右冠状动脉闭塞可引起左室下壁、正后壁及室间隔后1/3梗梗死;如果闭塞发生于第一右室分支前的右冠状动脉近端,则引起右心室梗死及后内乳头肌梗死。

  因此我们可以了解,多支血管阻塞均能引起下壁梗塞。对于心脏的传导系统,窦房结动脉约55%由右冠状动脉、45%由左回旋支的起始部发出的双重供血;房室结动脉供血房室结与房室束,其血液供应取决于哪个冠状动脉占优势,由于80%一90%人群为右冠状动脉占优势,故约90%起源于右冠状动脉,10%起源于左回旋支动脉。窦房结动脉供血受阻可引起窦性心动过缓,窦房阻滞或窦性停搏。房室结动脉供血受阻可引起房室传导阻滞、右束支传导阻滞等临床表现。

  综上所述,下壁心肌梗死时比较容易发生传导阻

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