心房扑动

心房扑动应该如何治疗

更新时间:2010-04-02 16:24:17 | fx_f26ac0a0

  d. 伊布利特(ibutilide):转复成功率为53%。剂量成人体重≥60kg者用1mg溶于5%葡萄糖液50ml内静脉缓慢推注(10min),若心律失常仍未终止,10min后可重复1次。成人体重<60kg患者推荐剂量为开始0.01mg/kg,按上法应用。如心律失常终止或出现非持续(持续)室性心动过速或明显qt(qtc)延长均需立即停药。应监测4h以上。静注至少4h以后才能应用ⅰa和ⅲ类抗心律失常药。肝肾功能不全者无需调整剂量。

  e.洋地黄:转复成功率为40%~60%。有报告第一次发生的心房扑动用洋地黄转复成功率为90%。是既往常用的首选药。尤其适合伴发于心力衰竭时的心房扑动。不足之处为起效慢,对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制不满意。用毛花苷c(去乙酰毛花苷丙,西地兰)0.4~0.8mg加入5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注,以后再追加0.2~0.4mg,24h内不应大于1.2mg。

  上述5种药物如能转复则应改用相应药物口服至少1~4周。或更长时间。

  (2)药物维持治疗:在应用上述5种药物转复时,如不能转复为窦性心律,但总会有一定的降心室率的作用,可改为口服。

  此外还可选用地尔硫:静脉推注负荷量15~25mg(0.25mg/kg),随后5~15mg/h静脉滴注。如首剂负荷量心室率控制不满意,15min内再给负荷量。有效率达95%,可减少心室率20%以上,用药5min之内可明显地减慢心室率,应监测心电血压。维拉帕米(异搏定):口服80~120mg/次,每8小时 1次,可增加到160mg/次,每8小时 1次,最大剂量为480mg/d,老年人酌情减量。β受体阻滞药与地高辛合用:如阿替洛尔(氨酰心安)12.5~25mg/次,1~3次/d及地高辛0.125~0.25mg/次,1次/d。

  (3)抗凝治疗有关问题:虽然有报告心房扑动患者左心耳血栓的发生率较高,但尚未证实在电复律后血栓栓塞事件发生率增高,所以抗凝治疗仍有争议。

  (4)根治疗法:

  ①外科手术:手术分隔病灶心房,维持窦性心律下传心室,或造成完全性房室传导阻滞之后安装心脏起搏器,以达到控制心室率的目的,此方法已极少用于临床。

  ②导管射频消融术:典型心房扑动(ⅰ型心房扑动峡部依赖性心房扑动)消融成功率>90%,复发率为10%左右。消融靶点在下腔静脉开口和三尖瓣环之间的峡部,即是心房扑动折返环的解剖关键部位,行线性消融。实现峡部双向性传导阻滞。非典型心房扑动(ⅱ型心房扑动、非峡部依赖性心房扑动)消融成功率低,常需新型的三维标测系统进行标测。

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