卡氏肺囊虫肺炎

卡氏肺囊虫肺炎治疗方案

更新时间:2009-11-14 16:55:13 | fx_42bfbc9a

  本病死亡率高,但早期治疗反应较好,多数可以得到恢复,故关键在于早期诊断和治疗。

  1.一般治疗 患者应卧床休息,增加营养,纠正水电解质紊乱。纠正缺氧,经鼻或面罩给氧,fio2<50%时,动脉血氧分压在9.32kpa(70mmhg)以上,严重缺氧者则采用辅助通气或体外膜氧。尽量减少免疫抑制剂的应用,但对严重弥漫性病变者,尤其是aids 患者则应短期使用糖皮质激素 如泼尼松龙40mg,6h 1 次,连用7 天。

  2.病因治疗

  (1) 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲异噁唑):是目前较为理想的治疗药物,初治有效率为77%。一般剂量甲氧苄啶(tmp)每天20mg/kg,磺胺甲噁唑(smz)每天100mg/kg,静脉注射或分4 次口服。病情严重者用静脉注射,7~10 天病情好转可改用口服,疗程至少14 天。副作用包括皮疹、转氨酶升高,中性粒细胞减少,血肌酐升高等,aids 病人半数以上可出现副反应。

  (2)喷他脒(pentamidine):对肺孢子虫有致死作用,但副反应发生率可达50%。剂量为4mg/kg,肌注,1 次/d,疗程14 天。初治有效率为70%,复治有效率为50%。缺点是毒副反应大,主要为肾性、低血糖、直立性低血压、白细胞和血小板减少、恶心呕吐及肌注部位疼痛和脓肿等。目前主张常规药物不能耐受和无效时用,仍可取得一定疗效。有报道用喷他脒吸入治疗,40mg/kg,1 次/d,取得较满意疗效。

  aids 患者,应用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(tmp-smz)或喷他脒疗程要长,3 周或更长。初期疗效同非aids 患者相似,但药物副作用的发生率和严重性更明显,复发率也高,可达50%。对tmp-smak 或喷他脒过敏或治疗失败者,可用下列药物:①氨苯砜(dapsone)加甲氧苄啶(tmp),前者每天100mg,后者每天200mg/kg,分4 次口服;②二氟甲基乌氨酸(dfmo,eflomithine),每天100mg/kg 静脉滴注或75mg/kg 口服,每6 小时1 次;③克林霉素加伯氨喹,均为每次450mg,3 次/d,口服。

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