卡氏肺囊虫肺炎

卡氏肺囊虫肺炎诊断检查

更新时间:2009-11-14 16:53:05 | fx_9f5eed0c

  诊断:本病诊断较困难,对高危人群结合临床表现和x 线检查可考虑诊断,再借助病原体检查以确诊,痰找病原体阳性率极低,可用3%高渗盐水雾化后诱导咳痰。支气管肺泡灌洗(bal)和经纤支镜肺活检阳性率可达80%~100%。bal 可以与解剖检查同期发现肺孢子虫,可用于早期诊断。开胸活检虽阳性率高,但不易为病人接受,且病情较重者,危险性大,目前已很少采用。近年主张以胸腔镜活检取代剖胸活检。

  实验室检查:

  1.血液学检查 白细胞增高或正常,与基础疾病有关。嗜酸性粒细胞轻度增高。血清乳酸脱氢酶常增加。

  2.血气和肺功能 动脉血气常有低氧血症和呼吸性碱中毒。肺功能检查肺活量减低。肺弥散功能(dlco)低于70%估计值。

  3.病原学检查 痰、支气管肺泡灌洗液,经纤支镜肺活检做特异性的染色如吉姆萨(giemsa)染色、亚甲胺蓝(tbo)染色、gomori 大亚甲基四胺银(gms)染色,查获含8 个囊内小体的包虫为确诊依据。

  4.血清学检查 目前常见的方法有对流免疫电泳检测抗原,间接荧光试验,免疫印迹试验。检测血清中抗体及补体结合试验等,但缺乏较好的敏感性和特异性,尚不能用以诊断卡氏肺孢子虫病。

  其他辅助检查:x 线表现是非特异性的,10%~25%患者胸部x 线可正常。典型的x 线表现为弥漫性肺间质浸润,以网状结节影为主,由肺门向外扩展。病情进展,迅速发展为肺泡实变,病变广泛而呈向心性分布,与肺水肿相似。在实变病灶中杂有肺气肿和小段不张,以肺的外围最明显。罕有气胸或胸腔积液等胸膜病变。亦有以局限性结节阴影,单侧浸润为表现。肺功能检查肺活量减低,肺弥散功能(dlco)低于70%估计值。

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