肺炎链球菌肺炎

肺炎球菌肺炎的诊断及鉴别诊断

更新时间:2012-03-08 21:37:44 | fx_8d00753e

  1.肺炎球菌肺炎诊断

  (1)突然起病、高热寒战、胸痛、咳嗽,咳铁锈色痰;

  (2)典型肺实变体征;

  (3)胸部x线显示按肺叶或肺段分布的大片均匀密实阴影;

  (4)血白细胞计数增高,中性粒细胞百分比增加,核左移。此外,痰涂片及培养有助于病因诊断。

  2.鉴别诊断

  (1)肺炎杆菌肺炎(又称克雷白杆菌肺炎):多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患的病人。是院内感染肺炎的主要致病菌。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰,常伴气急、发绀及意识障碍,可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。肺部体检可有实变体征,有湿性啰音。x线检查可见大叶或小叶实变,以右上叶多见。阴影密度较肺炎球菌肺炎深,易形成单发或多发肺脓肿。常见叶间裂呈弧形下坠。痰培养可得革兰染色阴性肺炎杆菌。治疗首选氨基糖苷类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用,疗效更好,疗程一般为3~4周或更长。

  (2)金黄色葡萄球菌肺炎:多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人,可由呼吸道吸入或血源感染致病。起病急骤,热型多呈弛张型或不规则热型,毒血症状显著,咳黄稠脓痰或脓血痰,可呈粉红色乳状,呼吸困难和发绀明显。早期肺部体征可不明显,与中毒症状不相称。血源感染者呼吸道症状表现相对较轻。少部分病人尤其是因其他慢性病住院合并感染金葡菌患者,起病缓和,症状较轻,低热、咳少量脓性痰。年老体弱患者可无热或低热,仅表现为全身衰竭、呼吸困难。痰涂片镜检可见成堆的葡萄球菌与脓细胞,培养可有大量凝固酶阳性葡萄球菌。胸部x线检查:呼吸道吸入感染者呈多发性肺段或肺叶炎性浸润病变,初起时呈片絮状,随后密度增高阴影,病变发展较快,可迅速出现空腔液平、易形成张力性肺气囊肿,可并发胸腔积液或液气胸。血源感染者为双侧多发性斑片状或云团状阴影,常迅速形成多发性薄壁脓肿,并可并发脓气胸等改变。x线阴影在短期内易变、多变是本病的重要特征。一旦确诊,即应选择有效的抗生素治疗,首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素,可合并使用氨基糖苷类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。

热门推荐

预防淋巴癌 生活中习惯中开始
预防淋巴癌 生活中习惯中
  如今关于淋巴癌的一些明确原因,研究者也尚...
什么姿势大便更健康?蹲姿排便更通畅
什么姿势大便更健康?蹲姿
  流言:如今普及的马桶虽然奢华便捷,但带来...
甲亢的高发人群
甲亢的高发人群
  甲亢是一种多发于年轻女性且跟现代生活方式...
脑出血后遗症怎样防治
脑出血后遗症怎样防治
  脑出血,通常是突发性疾病,死亡率非常高,...