缩窄性心包炎

缩窄性心包炎、肥厚型心肌病、扩张型心肌病的鉴别

更新时间:2011-11-09 09:33:32 | fx_886366df

  1、缩窄性心包炎:指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围,使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的临床征象。劳力性呼吸困难是最早期症状,颈静脉怒张是最重要的体征(注:若题干中有此描述要考虑到缩窄性心包炎)。肝肿大,腹水,下肢水肿是常见体征(注:心功能不全也有此表现)。收缩压降低,舒张压升高(注:因收缩压降反射性引起周围小动脉痉挛致舒张压升高),脉搏细弱无力,多有奇脉(注:奇脉是其一个体征,但并不具有特异性,意思是其它疾病也可有奇脉),心浊音界正常或扩大,多有负性心尖搏动,可闻及心包叩击音(注:这是一个较有特异性体征)。 ecg是qrs低血压,t波平坦或倒置。

  2、肥厚型心肌病:以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征,以左室血流充盈受阻,舒张期顺应下降为基本特征的心肌病(注:若题有描述心脏舒张功能下降,需要考虑到肥厚型心肌病可能)。半数以上无明显症状,主要症状是心悸、胸痛、呼吸困难、猝死。室性心律失常的发生率为50%.查体胸骨中下段喷射性收缩期杂音。ecg示30%-50%患者在ⅱ、ⅲ、avf及v4-6导联上出现深而窄的q波(0.04s)。ucg(超声心动图)示室间隔明显肥厚≥1.5cm,二尖瓣前叶收缩期前移靠近室间隔(sam征阳性)(注:注意usg的表现,常出题,若题中此类似信息,要考虑肥厚型心肌病),左室流出道狭窄,主动脉瓣收缩中期呈部分性关闭。

  3、扩张型心肌病:dcm主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍,产生心力衰竭(注:若题中没有高血压、冠心病病史,起病就为心功能不全,伴有心律失常,需要考虑一下扩张型心肌病)。常伴有心律失常,死亡率较高。无症状期:体检可正常,x线检查心脏轻度增大。有症状期:主要表现为极度疲劳,活动后心悸,气促。病情晚期:肝肿大,水肿、腹水等充血性心力衰竭表现,此时的体征是心脏扩大,奔马律,肺循环和体循环淤血。ecg:qrs低血压,少数病人可见病理性q波,st降低,t波倒置。x线心胸比大于0.5.ucg示四腔室均增大,以左室扩大为显著,左心室流出道扩大,室间隔和左室后壁运动弥漫性减弱。

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