十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡大出血

更新时间:2012-03-09 07:56:28 | fx_5eccacc0

 [概述]

  胃十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约20% ̄30%的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血,表现为贫血,大便隐血试验阳性;出血量稍多(50 ̄80mk)临床可出现柏油样便;大出血是指有明显胃肠道出血症状,即大量呕血和便血,血红蛋白降低,血压下降甚或出现休克者。引起大出血的溃疡病源,一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约5% ̄20%的大出血病例需手术治疗。

  [症状体症]

  1.呕血或柏油样便,或两者同时出现。 2.短期内出血〉400mk,可有循环系统代偿 现象;出血量〉800mk,即可出现休克。 3.上腹部压痛,肠鸣音活跃。

  [诊断依据]

  1.有典型溃疡病史(10% ̄15%的病人可无); 2.呕血或柏油样便; 3.有回圈代偿或休克表现; 4.上腹部压痛,肠鸣音活跃; 5.胃镜检查可发现出血源; 6.选择性腹腔动脉造影,有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。

  [治疗原则]

  1.禁食,胃肠减压。 2.输血,输液。 3.应用止血剂。 4.手术治疗指征:有经非手术治疗24 ̄48小时症状未改善或恶化;出血速度快,发生休克者(经6 ̄8小时输血600 ̄800mk,血压不能维持,红细胞压积急剧下降;反复多次出血者;疑有癌变者;年龄45岁以上,或有动脉硬化者。手术方式有包括溃疡在内的胃大部切除术;若溃疡切除困难,可行bancroft手术,但须用丝线结扎出血点。

  [疗效评价]

  治愈:经治疗后出血停止,无并发症。

  [专家提示]

  临术上,约10%-15%的溃疡大出血病人,既往无溃疡病史,诊断较为困难,应与门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂大出血以及胆道出血,应激性溃疡出血和胃癌出血等作鉴别。溃疡病大出血,绝大多数经内科治疗可止血,仅5% ̄20%的病人需手术。手术时要作胃十二指肠的全面检查,注意复合溃疡或多发溃疡的存在,尤其要注意贲门、胃底部有否病变,以免将出血病源遗漏而造成严重后果。

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