肝硬化

肝硬化的CT检查

更新时间:2012-07-17 18:24:53 | fx_0faba572

  平扫对显示肝内有高、低密度改变的病灶是很有价值的,如肝内的肿瘤、脂肪变、钙化、出血、结石、铁沉积、囊肿、血管瘤等。平扫未发现病变而临床或b超等其他影像学检查疑有病变者或ct平扫发现了病变需要做鉴别诊断时,应做增强检查。

  2、增强检查  从静脉(或动脉)内在人造影剂来增加上常肝组织与病变组织之间的密度差,叫做增强检查 它可以发现平扫时未发现病变,区分肝内、外血管结构与非血管结构,区别关质性病艾‘j妻儿俩分.根据病‘生强化的特点做定性诊断及鉴别诊断。

  (1)团住法非动态ct 为最常用的方法,用1-2分钟的时间,将60%~76%泛影葡胺溶液 100~150ml(1.5~2ml/kg)注人静脉内,注完立即进行自膈至肝下缘的全肝扫描,

  可根据需要再2于10-15分钟后重复扫描,即延迟扫描。若要避免扫描后期血液内造影剂浓度偏低,可采用先以2-3ml/s的速度注入50ml,再以 1ml/s的速度滴注,即团注与滴注相结合,效果更好。

  (2)团注动态扫描 分为两种:一种是进床式动态扫描,扫描范围包括全肝3~5个层面为一组,需13~22秒,这组之间间隔10秒,扫完全肝需3~4组,这种扫描的目的旨在

  发现肝内病变;另一种是床固定式单层动态扫描,只选择一个带有病变的层面,快速注入造影剂后,以特定的程序,间隔一定的时间,反复扫描这一层面以观察病变区造影剂的动

  态充盈情况,主要用于肝癌和血管瘤的鉴别。

  (3)动脉造影ct(cta)为血管造影与ct相结合的方法。尤其对肝内小肿瘤的发现率明显增高,目前应用越来越多。方法:经股动脉穿刺插管,导管置于固有动脉内,注射造影剂,由于肝癌多为动脉供血易于增强,甚至小于1cm的病灶亦可发现。尚可做 ct门静脉造影(ctap),即将导管置于脾动脉或肠系膜上动脉内,注入定量的造影剂(150~180ml),肝脏的75%~80%由门静脉供血,所以造影剂进人门静脉使肝实质强化,而衬托出动脉供血的低强化病灶。而螺旋ct血管造影(spiral ct angiography,scta)具有度快、损伤小、射线量低的特点,在很大范围内可替代有创伤的血管造影。

  (4)延迟ct扫描 近年来,一些作者报道一次大量注人造影剂后,经过4~6小时再重复扫描,可以发现肝内的小病灶。这是因为造影剂大多经肾脏排泄,只有小部分(约10%)经肝脏排泄,但正常的肝细胞具有排泄和再吸收有机碘的功能,4~6小时后人t值略有提高,而肝癌不具备这种功能,利用二者的密度差,亦可发现早期肝癌。

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