二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄瓣膜病麻醉管理原则

更新时间:2011-11-08 16:27:00 | fx_d1d0d982

  1、病理生理特点

  (1)左室充盈不足,限制足够心排血量。

  (2)左房压力及容量均超负荷。

  (3)肺动脉高压。

  (4)由于压力过负荷右室功能障碍致衰竭。

  (5)多伴有房颤,部分有血栓形成。

  2、麻醉管理原则

  (1)防止心动过速,心动过速时舒张期短,更减少左室充盈,心排量进一步下降。

  (2)防止心动过缓,每分钟心排量需一定数量心率补偿每搏量的不足,如心动过缓失去代偿功能,血压将严重下降。

  (3)右侧压力增高和左侧低心排使心脏应变能力很小,药物作用或液体的输入,无论数量和速度都应格外谨慎

  (4)除非血压明显下降,一般不用正性肌力药物,因不但很少有帮助可能有害。

  (5)血压明显下降时,为保证足够主动脉舒张压供应冠状动脉血流,应用血管加压药。

  (6)房颤伴过快的室率,用洋地黄控制心率。

  (7)保持足够血容量,但要注意输入量及速度,以防肺水肿。

  (8)患者对体位的改变十分敏感,应缓慢实施。

  (9)术后可能需一定时间呼吸机辅助

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