艾森曼格综合征

艾森曼格综合症患者的手术护理

更新时间:2012-03-13 02:49:43 | fx_607a62c2

  术前护理

  心理护理和营养宣教:我们充分理解患者的心态,做好耐心细致的术前、术后宣教,使其及丈夫了解疾病的转归及手术存在的风险,鼓励患者增强信心。同时,医院也减免了绝大部分医疗费用,使患者解除了后顾之忧,处于安心接受手术的最佳状态。术前指导患者进食高蛋白、高热量、高碳水化合物、多维生素食物。同时通知营养师为患者计算和准备每日三餐的营养食物,按时送到病床前给患者进餐,为手术成功打下了坚实的物质基础。

  术后护理

  1.免疫抑制剂的应用及护理  心肺移植术后的精心护理同手术技术一样重要,它与患者的顺利康复息息相关〔1〕。免疫抑制剂用量不足易诱发排斥反应,用量过多易促发感染,且由于个体差异较大,免疫抑制剂的使用强调个体化,即根据血药浓度水平、急性排斥反应的发生率、肝肾功能状态等及时调整各个时期的用药剂量。采用联合用药,加强免疫抑制剂作用。此患者口服骁悉0.5g q8h,新山地明100~150mg q12h,强的松10mg qd,药效明显,血药浓度稳定在200~250ng/ml,从而防止严重的并发症发生。

  2.感染的观察及护理  心肺移植术后机体的免疫力、抵抗力下降,易发生感染,几乎所有感染都有致命危险。故整个护理过程中防止感染始终都是非常重要的。护理中采用严格的保护性隔离措施,规定强调洗手、穿隔离衣、换鞋、戴口罩、帽子及限制入室人员数量。移植术后对感染进行动态监测。

  3.皮肤感染  由于免疫抑制剂的应用及手术的打击,使患者的抵抗力减弱,皮肤容易发生感染。患者术后75天,左侧腰部出现散在红丘疹,感觉痒痛,皮肤科会诊为“带状疱疹”(钝挫型)。用明竹欣0.3g bid,vitb1 20mg tid,消炎痛25mg bid口服,安达芬乳膏涂擦患处tid,并用无菌纱布覆盖患处,每天更换,18天后痊愈。

  4.胃肠道感染  胃肠道寄居有大量细菌,在心肺移植免疫抑制剂及胃肠道功能紊乱时,容易产生肠炎。患者术后85天和126天出现腹泻伴呕吐清水样物数十次。查粪常规示霉菌(+),不消化食物及少许白细胞,粪潜血示阴性,咽拭子示大肠埃希菌(3+)、白色念珠菌少量。嘱暂禁食,给灭吐灵针10mg im bid,抽血查血钾、血钠偏低,给补钾、钠的同时,静滴泮立苏40mg bid,新浩欣3.75g qd,输入复方氨基酸及脂肪乳等,保证水、盐及电解质平衡和营养物质的补充。

  5.术后心理护理  手术的创伤给患者造成巨大的生理上的痛苦,加上采取保护性隔离,使其更加思念亲人。保持良好的心理状态是促进患者身心健康的重要因素之一,术后患者往往承受着沉重的心理压力,由此而影响休息和治疗,对此护理人员应加强心理护理。对患者出现的各种不适,给予耐心的解释,并及时处理。在病情允许下,让其丈夫陪伴,使之消除术后的各种顾虑,树立了战胜疾病的信心。

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