呕吐

中医解释呕吐

更新时间:2012-03-09 19:38:23 | fx_44705cae

  呕吐病名可追溯到《内经》。《素问·至真要大论》、《灵枢·经脉》中称"呕"、"呕逆"。汉代张仲景最早提出"呕吐"之名,其《金匮要略》有《呕吐哕下利病脉证治》专篇论述,并首次提出"干呕"之名。金代李东垣认为"声物兼出谓之呕"(即有声有物),"物出而无声谓之吐"(即有物无声),"声出而无物谓之干呕"(即有声无物)。其实呕与吐多同时发生很难分开,后世一般并称为"呕吐"。

  有关本病的分类,戴思恭《证治要诀·呕吐》指出:"有寒呕、有热呕、气呕、痰呕、吐食呕、吐血、吐虫尤、恶心、干呕。"张景岳《景岳全书·杂证谟·呕吐》将呕吐分为虚实两大类。清代张璐《张氏医通·呕吐》曰:"呕吐,其类有五,一为邪传少阳,一为寒邪伤胃,一为热邪传里,一为坏病胃虚,一为阴寒内拒。

  病因病机方面,《内经》对呕吐发生的原因有较多论述,《素问·至真要大论》云:"诸呕吐酸,……皆属于热","诸逆冲上,皆属于火",认为火、热之邪上逆可致呕吐。《素问·举痛论》云:"寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也",则责之寒邪内扰。《内经》还认为呕吐与肝、胆、脾有密切关系,如《灵枢,经脉》云:"肝足厥阴之脉,……是肝所生病,胸满呕逆"。《灵枢·四时气》云:"邪在胆,逆在胃,胆液泄,则口苦,胃气逆,则呕苦"。《素问·厥论》曰:"太阴之厥,则腹满腹胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧",如此辨证地看待呕吐的病因病机,给后人以深刻的启迪。隋代巢元方《请病源候论·脾胃病诸侯·呕吐候》指出:"呕哕之病者,由脾胃有邪,谷气不治所为也,胃受邪气则呕"(呕哕候),说明呕吐的发生是由胃受邪气所致,又指出"若风邪在胃则呕。膈间有停饮,胃内有久寒,则呕而吐"(呕吐候),进一步说明呕吐的发生,既可因外邪犯胃引起,也可由内伤引起。宋代陈无择在《三因极一病证方论·呕吐叙论》中云;"呕吐虽本于胃,然所因亦多端,故有寒、热、饮食、血、气之不同,皆使人呕吐",指出呕吐的多种成因。杨士瀛《仁斋直指方·呕吐》也强调:"呕吐出于胃气之不和,人所共知也。然有胃寒,有胃热,有痰水,有宿食,有脓血,有气攻,又有所谓风邪入胃。"朱丹溪重视痰火,《丹溪心法·呕吐》指出见有"胃中有火与痰而呕者"。明代虞抟对呕吐的病因阐述较为全面,且重点阐明了脾胃与呕吐的密切关系,《医学正传·呕吐》曰:"外有伤寒,阳明实热太甚而吐逆者;有内伤饮食,填塞太阴,以致胃气不得宣通而吐者;有胃热而吐者;有胃寒而吐者;有久病气虚,胃气衰甚,闻谷气则呕哕者;有脾湿太甚,不能运化精微,致清痰留饮郁滞于中上二焦,时时恶心吐清水者。"明代张景岳提出实邪和因虚而致呕吐,《景岳全书·杂证谟·呕吐》:"所谓邪实者,或暴伤饮食,或因胃火上冲,或因肝气内逆,或以痰饮水气聚于胸中,或以表邪传里,聚于少阳、阳明之间,皆有呕证,此皆呕之实邪也。所谓虚者,……必胃虚也。"清代程国彭《医学心悟·呕吐哕》提出"命门火衰不能生土"而致呕吐之说,值得借鉴。

  辨证方面,张景岳《景岳全书·杂证谟·呕吐》曰:"呕吐一证,最当详辨虚实。实者有邪,去其邪则愈;虚者无邪,则全由胃气之虚也。"清代李中木辛指出本病的辨证要点,《证治汇补·胸膈门·呕吐》:"夹寒,则喜热恶寒,肢冷脉小。夹热,则喜冷恶热,躁渴脉洪。气滞者,胀满不通。痰饮者,遇冷即发。呕苦,知邪在胆。吐酸,识火入肝。呕涎水,虽属痰饮,尚疑虫症。吐酸腐,无非食滞,更防火患。吐清水,是土之卑监。吐绿水,是木之发生。

  治法方面,唐代孙思邈《备急千金要方·第十六卷·呕吐哕逆》记载了灸法止呕,如日:"吐逆呕不得食,灸心输百壮",又曰:"吐逆食不住,灸胃管百壮","吐逆饮食却出,灸脾募百壮"。金元时期张洁古《活法机要·呕吐})曰:"吐有三,气、积、寒也。皆从三息论之。……上焦吐者,皆从于气,其治当降气和中。……中焦吐者,皆从于积,治法当去其积,行其气。……下焦吐者,皆从于寒,治法当通其闭塞,温其寒气",提出了从三焦论治呕吐病的观点。明代张景岳在《景岳全书·杂证谟·呕吐》篇中对本病的治法提出:"胃气本虚,而或停滞不行者,是又虚中有实,不得不暂从清理,然后可以培补;又或虽有停滞,而中气虚困不支者,是又所急在虚,不得不先顾元气,而略参清理"。

  清代程国彭《医学心悟·呕吐哕》创上病下取的灌肠通腑法及温补肾阳法治疗呕吐,如曰:"至于食入反出,因为有寒,若大便闭结,须加血药润之,润之不去,宜蜜煎等而通之,宣下窍开上窍即入也","若命门火衰不能生土者,补火为主,八味九"。叶天士对泄肝安胃为主治疗呕吐的方法认识深刻,《临证指南医案·呕吐》指出:"先生之治法,以泄肝安胃为纲领,用药以苦辛为主,以酸佐之。如肝犯胃而胃阳不衰有火者,泄肝则用芩、连、楝之苦寒。如胃阳衰者,稍减苦寒用苦辛酸热,此其大旨也。若肝阴胃汁皆虚,肝风扰胃呕吐者,则以柔剂滋液养胃,熄风镇逆。若胃阳虚,浊阴上逆者,用辛热通之,微佐苦降。若但中阳虚,而肝木不甚亢者,专理胃阳,或稍佐椒梅。若因呕伤,寒郁化热,劫灼胃津者,则用温胆汤加减。若久呕延及肝肾皆虚,冲气上逆者,用温通柔润之补下焦主治。若热邪内结,则用泻心法。若肝火冲逆伤肺,则用养金制木,滋水制火。

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