昏迷

迁延性昏迷应该如何治疗?

更新时间:2011-11-11 10:16:00 | fx_cc64b786

  对迁延性昏迷主要在于预防一旦发生尚无治疗良策据国内个别报道植物状态1~2年甚至长达12年后仍有恢复的病例堪称奇迹不过对这类病人不应抱消极态度应该予以认真治疗精心护理以期有所恢复

  首先是加强颅脑外伤初期的处理尽早采取措施避免发生严重的脑缺血缺氧及时排除颅内血肿控制脑水肿降低颅内压防治高热抽搐保证气道通畅在监护病室的条件下严密监测颅内压和血气值勿使颅内压超过4kpa(30mmhg)维持血pao2在9.3kpa(70mmhg)以上paco2在3.3~4.6kpa(25~35mmhg)之间必要时应给予气管切开过度换气降温及巴以妥治疗以保护脑细胞等等务必保持病人内外环境的平衡防止一切可能发生的合并症使病情尽快趋于稳定

  其二及时给予促神经营养和代谢活化剂或苏醒剂这些药物中有一类属人体内源性的如三磷酸腺苷(atp)辅酶a(co-a)细胞色素c(cytochrome c)谷氨酸(glutamic acid)谷酰胺(glutamine)r-氨酪酸(gaba)维生素b6(pyridoxine)琥珀酸平醛(ssa)及胞二磷胆碱(cdp-choline)均对脑组织代谢有重要作用投予其中一种药物即能在脑内转化成其他分子故可任意选用都有异曲同工之效给药方法是:atp20mg加co-a50u加胰岛素4u/d溶于葡萄糖液中滴注;cytochrome c15~30mg/d滴注;aceglulamidum1~3g/d滴注;gaba1~4g-d滴注;pyridoxine50~100mg/d滴注;cdp-choline250~500mg/d滴注;另外神经生长因子(ngf)对防止脑外伤后神经元死亡亦有明显效果常用量为4ml/d肌注另一类药物系外源性具有促进神经元氧化还原的代谢作用常用有:氯酯醒(meclofenoxine)1~2g/d溶于10%葡萄糖液中滴注:克脑迷(antiradon)1g/d滴注;脑复康(piracetam)8~10g/d滴注;都可喜(duxil)1~2片/d口服;脑复新(pyritinol)0.1~0.23次/d口服;尼莫地平(nimodipin)20~40mg3次/d口服;脑活素(cerebrolysin)10~30ml/d滴注;雅伴(avan)30mg3次/d口服;卡兰片(calan)5mg3次/d口服;脑脉窦(xanthinol nicotinate)0.1~0.2g3次/d口服;脑益嗪(cinnarizine)25mg3次/d饭后口服;七叶皂甙钠(sod. aescinate)5~10mg/d滴注此外还有人应用抗抑郁药丙咪嗪(imipraminum)或抗震颤药左旋多巴(l-dopa)亦获一定功效

  其三为改善脑血液供应和提高氧含量可行高压氧舱紫外线辐射和充氧血液输入颈动脉含氧血或人造氟碳血注入颈动脉周围封闭等治疗;为维持营养状况除口服和鼻饲饮食之外尚须给予静脉营养乳化脂肪氨基酸水解蛋白维生素微量元素血浆白蛋白球蛋白等甚至不定期输血如果还不能达到基本营养要求可行胃造瘘进食;为防止关节强直和肌肉萎缩应有计划地安排推拿按摩针灸及理疗;为预防感染癫痫失水便秘尿潴留及褥疮等并发症的发生除投给适当的预防性药物外还要认真作好各项护理工作须知道这类病人的死亡几乎均为其他系统并发症所致。

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