肺曲霉病

过敏性支气管肺曲霉病的症状

更新时间:2009-10-20 07:40:56 | fx_25591868

  典型表现 急性期主要症状有喘息(96%)、咯血(85%)、黏脓痰(80%)、发热(68%)、胸痛(55%)和咳出棕色痰栓(54%)。其中咯血绝大多数为痰血,但有4%患者咯血量偏大。

  急性期症状持续时间较长,往往需要激素治疗半年才能消退,少数病例演变为激素依赖性哮喘期。由于对急性发作期界定不一,其发生频率报道不一。一组50 例abpa 经5 年随访发现有29%的患者由于呼吸道症状误工10天以上;250 例1 年的观察有17 例出现x 线上的急性浸润,66%患者出现慢性气急。在abpa 虽然哮喘症状较轻,但有近半数患者需要长期局部吸入或全身应用激素。影像学改变大多出现于病程的某一阶段。一过性x 线改变平均每两年出现1次,并不总是与急性症状相关联。肺上叶改变更常见,为下叶的2~3 倍。病变性质包括肺实变、肺不张、条状阴影(气道壁增厚)、分叉或直线状条带影(黏液嵌塞)以及囊状圆形阴影(支气管囊状扩张)。80%~90%患者出现不同程度的肺浸润,从小片状至大片状的整叶实变,其中黏液嵌塞是abpa 常见、并有一定特征性的x 线征象,有37%~65%患者在病程某一时间有黏液嵌塞的x 线证据,占全部一过性病变的近1/3。

  典型表现为2~3cm 长、5~8mm 直条状或指套状分叉的不透光阴影。据报道,急性浸润期后有半数患者呈现持续局限性改变;有80%患者在浸润消散后原先正常肺区内显示持续性的环状阴影;30%~40%患者出现普遍性肺过度充气或肺容积减少。abpa 患者的肺功能损害包括肺动力学和气体交换的异常,但变化不定,主要取决于疾病的活动程度。静止期abpa 多为阻塞性损害,而出现肺浸润的急性加重期则合并限制性损害。与哮喘类似程度的气道阻塞对β2-受体激动药的反应逊于哮喘。肺弥散量降低,表明气体交换障碍。有研究表明,abpa 可逆性气道阻塞伴弥散量降低与肺容积减少相平行。随着病程进展,常出现不可逆性气道阻塞及不同程度的肺纤维化,肺功能损害进一步加重。

  不典型表现 偶见abpa 与曲霉球同时存在。abpa 在极少数也可以出现肺外播散,如出现脑侵犯、脑脊液淋巴增多、胸腔渗液等。

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