慢性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭如何纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

更新时间:2012-03-09 04:38:13 | fx_f514e864

  纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

  在呼衰的诊治过程中,常见有以下几种类型的酸碱平衡失调。

  (一)呼吸性酸中毒 由于肺泡通气不足,co2在体内潴留产生高碳酸血症,改变了bhco3/h2co3的正常比例1/20,产生急性呼吸性酸中毒。慢性呼吸衰竭患者,通过血液缓冲系统的作用和肾脏的调节(分泌h+,吸收na+与hco3-相结合成nahco3),使ph接近正常。呼衰失代酸中毒可以用碱剂(5%nahco3)暂时纠正ph值,但会使通气减少,进一步加重co2潴留,所以没有去除产生酸中毒的根本原因。只有增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒。

  (二)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 由於低o2血症、血容量不足、心排血量减少和周围循环障碍,体内固定酸如乳酸等增加,肾功能损害影响酸性代谢产物的排出。因此在呼酸的基础上可并发代谢性酸中毒。阴离子中的固定酸增多,hco3-相应减少,ph值下降。酸中毒使钾离子从细胞内向细胞外转移,血k+增加,hco3-减少,血ci-出现扩张性升高,na+向细胞内移动。治疗时,除了因酸中毒严重影响血压,或是在ph<7.25时才补充碱剂,因nahco3会加重co2潴留危险(nahco3+hac→naac+h2o+co2)。此时应提高通气量以纠正co2潴留,并治疗代谢性酸中毒的病因。

  (三)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 在慢性呼吸性酸中毒的治疗过程中,常由於应用机械通气,使co2排出太快;补充碱性药物过量;应用糖皮质激素、利尿剂,以致排钾增多;或者因为纠正酸中毒,钾离子向细胞内转移,产生低钾血症。呕吐或利尿剂使血氯降低,亦可产生代谢性碱中毒,ph偏高,be为正值。治疗时应防止以上发生碱中毒的医原性因素和避免co2排出过快,并给予适量氯化钏,以缓解碱中毒,一旦发生应及时处理。

  (四)呼吸性碱中毒 此为无呼吸系统疾病的患者,发生心跳呼吸停止使用机械通气,因通气过度排出co2过多所致的呼吸性碱中毒。

  (五)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 系慢性呼衰患者机械通气,在短期内排出过多co2,且低于正常值;又因肾代偿,机体碳酸氢盐绝对量增多所致。

  还可因处理不当,呼衰患者在呼吸性和代谢性酸中毒基础上,又因低钾、低氯引起代碱的三重酸碱平衡失调。

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