缩窄性心包炎

缩窄性心包炎

更新时间:2011-11-09 09:33:08 | fx_f59eace6

  一、x线检查 心脏阴影大小正常或稍大,心增大可能由于心包增厚或伴有心包积液,左右心缘正常弧弓消失,呈平直僵硬,心脏搏动减弱,上腔静脉明显增宽,部分病人心包有钙化呈蛋壳状,此外,可见心房增大。

  二、心电图 多数有低电压,窦性心动过速,少数可有房颤,多个导联t波平坦或倒置。有时p波增宽或增高呈“二尖瓣型p波”或“肺型p波”表现左、右心房扩大,也可有右心室肥厚。

  三、超声心动图 可见右心室前壁或左心室后壁振幅变小,如同时有心包积液,则可发现心包壁层增厚程度。

  四、心导管检查 右心房平均压升高,压力曲线呈“m”形或“w”形,右心室压力升高,压力曲线呈舒张早期低垂及舒张晚期高原的图形,肺毛细楔嵌压也升高。

  诊断

  如有急性心包炎史,伴有大小循环淤血的症状和体征,而无明显心脏增大,脉压小,有奇脉,x线显示心包钙化,诊断并不困难。

  鉴别诊断

  本病应与门脉性肝硬化及充血性心力衰竭相鉴别。肝硬化有腹水及下肢浮肿,但无静脉压增高及颈静脉怒张等。充血性心力衰竭者多有心瓣膜病的和特征性杂音及明显心脏扩大而无奇脉,超声心动图及x线检查有助鉴别。

  限制型心肌病的血流动力学改变与缩窄性心包炎相似,故其临床表现与钙化的缩窄性心包炎极为相似,很难鉴别.

  一旦确诊,应在急性症状消退后,及早考虑心包剥离手术,以免发生心肌萎缩而影响手术疗效。手术前应卧床休息。低盐饮食,酌情给予利尿剂,有贫血及血清蛋白降低者,应给予支持疗法,改善一般状况,有活动性结核病者,在手术前后均应积极进行抗结核治疗。对病程较长,心功能减退较明显者,术前或术后可给予强心剂,小剂量西地兰或地高辛,以防萎缩的心肌在增加负担后发生心力衰竭。单有心包钙化而无静脉压增高者不需特殊治疗,心肌对强心剂反应差或肝肾功能很差者,不宜手术。

  本病及早手术治疗,予后较好。

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