Cushing综合征

库欣综合征非手术疗法

更新时间:2009-10-15 21:28:59 | fx_c3df71d9

  非手术疗法

  1.垂体放射治疗 有20%病例可获持久疗效。但大多数病例疗效差且易复发,故 一般不作首选。垂体放疗前必须确定肾上腺无肿瘤。

  皮质激素常规补充方案  氢化可的松(静脉)醋酸可的松(肌肉) 醋酸可的松(口服)术前2天 5 0mg,8小时1次 术后第1天(手术日) 100mg,(术中) 50mg,8小时1次 术后第2天  50mg,8小时1次 术后第3天  50mg,8小时1次 术后第4~5天  50mg,8小时1次 术后第6天  25mg,8小时1次 术后第7天

  25mg,每日3次术后第8~9天

  25mg,每日2次术后第10天起

  12.5mg,每日3次

  2.药物治疗 副作用大,疗效不肯定。主要适用于无法切除的肾上腺皮质腺癌病例。①二氯二苯二氯乙烷(o,p′ddd,dichlorodiphenyldichloroethane):可使肾上腺皮质网状带和束状带细胞坏死。适用于已转移和无法根治的功能性或无功能性的皮质癌。但有严重的胃肠道和神经系统的副作用,并可导致急性肾上腺皮质功能不足。治疗剂量4~12g/d,从小剂量开始渐增到维持量,并根据病人忍受力和皮质功能情况调节。②甲吡酮(metyrapone,su4885):是11β-羟化酶抑制剂。可抑制11-去氧皮质醇转化为皮质醇、11-去氧皮质酮转化为皮质酮,从而使皮质醇合成减少。副作用小,主要为消化道反应。但作用暂时,只能起缓解症状的作用。一旦皮质醇分泌减少刺激acth的分泌,可克服其阻断作用。③氨基导眠能(aminoglutethimide):可抑制胆固醇合成孕烯醇酮。轻型肾上腺皮质增生症服1~1.5g/d,严重者1.5~2g/d可控制症状。但需密切随访皮质激素水平,必要时应补充小剂量的糖皮质激素和盐皮质激素,以免发生肾上腺皮质功能不足现象。④赛庚啶(cyproheptadine):是血清素(serotonin)的竞争剂,而血清素可兴奋丘脑-垂体轴而释放acth,故赛庚啶可抑制垂体分泌acth。适用于双侧肾上腺增生病例的治疗。剂量由8mg/d逐渐增加到24mg/d。在双侧肾上腺全切除或次全切除术后皮质功能不足的情况下,一方面补充皮质激素,一方面服用赛庚啶能减少垂体瘤的发生机会。其它尚报告溴隐亭、腈环氧雄烷(trilostane)等药物亦有一定疗效。

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