二尖瓣狭窄

风湿性二尖瓣狭窄怎么治疗?

更新时间:2011-11-08 16:27:29 | fx_cd34322b

  二尖瓣狭窄的有效治疗方法是施行外科手术,扩大狭窄的瓣口,解除或减轻血流从左心房进入左心室的机械性梗阻,改善心脏和肺循环的血流动力学,或切除损坏严重的二尖瓣,替换以人工二尖瓣。

  二尖瓣狭窄的有效治疗方法是施行外科手术,扩大狭窄的瓣口,解除或减轻血流从左心房进入左心室的机械性梗阻,改善心脏和肺循环的血流动力学,或切除损坏严重的二尖瓣,替换以人工二尖瓣。但手术未能消除风湿感染病因,大多数病人术后心房颤动也未能消失。

  手术适应证:二尖瓣狭窄病人临床上呈现症状者均应考虑施行外科手术治疗。心功能i级的病人可先预防风湿热发作,适当限制体力活动,日常生活注意卫生习惯而暂缓手术。心功能ⅱ~ⅲ级的病人宜施行手术治疗且疗效良好。心功能ⅳ级病人手术危险性虽较大,但经卧床休息和内科治疗,控制心力衰竭,病情改善后即宜施行手术治疗。肺动脉高压病例仍可考虑施行手术治疗。体循环周围栓塞在取除动脉内血栓后即应施行手术治疗。脑血管栓塞则需等待数周,病情稳定后施行手术。风湿热复发和细菌性心内膜炎宜延缓外科治疗。急性肺水肿和大量咯血经内科治疗未能控制者应考虑急症手术。二尖瓣狭窄的孕妇宜在妊娠早期施行手术治疗,以免妊娠后期循环血容量增多时加重心脏负担。伴有轻度功能性三尖瓣关闭不全者宜施行二尖瓣扩张分离术,术后三尖瓣关闭不全一般可自行改善或消失。功能性三尖瓣关闭不全程度重或有三尖瓣器质性病变者则需在解除二尖瓣狭窄同时作三尖瓣整复术。

  手术发展史:cutler与levine于1902年首先经左心室心尖部插入特制弯刀切开二尖瓣狭窄。1925年souttar经左心耳途径用手指分离扩大二尖瓣瓣口。1947~1948年harken,bailey,brock等先后经左心耳行闭式二尖瓣交界扩张分离术,疗效良好。1954年neptune和bailey又报道经右胸房间沟切口施行二尖瓣交界分离术。这个手术途径可避免术中手指触动左心耳内血栓以致破碎脱落,应用于心房颤动的病人可减低栓塞的并发率。1954~1960年beck,glenn,logan,turner,tubbs等先后研制二尖瓣机械扩张器,经左心房或左心室小切口插入瓣膜区,在左心房内手指的指引下扩大瓣口,提高治疗效果。957年起lillehei,merendino,bailey等在体外循环下施行二尖瓣病变直视手术,对二尖瓣狭窄病例既可准确地分离瓣膜交界和腱索粘连,扩大瓣口,改善瓣叶活动度,又可剥除瓣膜钙化病变和心房内血栓,治疗效果比闭式二尖瓣交界扩张分离术更为满意,又可防止发生栓塞,但设备条件要求较高,耗用的人力较多,医疗费用较大。1961年starr,edwards首先施行人工二尖瓣替换术取得成功,这样对于瓣膜高度硬变、钙化的重度二尖瓣狭窄病人,亦可施行外科手术治疗。

  手术方法的选择:闭式二尖瓣扩张分离术:用二尖瓣扩张器分离瓣膜粘连,扩大瓣口,操作比较简单,疗效较好,目前国内大多数二尖瓣狭窄病例仍应用这种手术方法。闭式手术适用于单纯二尖瓣狭窄,瓣膜病变属隔膜型,瓣叶增厚不明显,活动度较好的病例。怀疑左心房内有血栓者宜采用右前胸切口,经房间沟于左心房内插入手指及扩张器。闭式二尖瓣扩张分离术亦适于并有轻度功能性三尖瓣关闭不全、三尖瓣病变无需处理的病例。

  直视二尖瓣交界切开术:适用于各型二尖瓣狭窄病例。由于可以准确地切开融合的瓣膜交界,分离瓣下腱索及乳头肌粘连,取除钙质和左心房内血栓,疗效最为满意。但目前在我国由于医疗条件限制,直视手术大多应用于左心房内有血栓、二尖瓣再狭窄、高度怀疑伴有二尖瓣关闭不全可能需施行瓣膜替换术的病例,以及并有重度功能性三尖瓣关闭不全或器质性三尖瓣病变需同期纠治的病例。

  人工瓣膜替换术:适用于瓣膜严重损坏和伴有中等度以上二尖瓣关闭不全的病例。并有重度三尖瓣关闭不全的病例则需同时施行三尖瓣整复术或替换术。

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