毒血症

细菌感染和脓毒血症诊断的有效方法

更新时间:2011-11-11 13:08:36 | fx_5da41985

  降钙素原(procacitonin,pct)测定的临床意义

  ----细菌感染和脓毒血症诊断的有效方法----

  是无激素活性的降钙素(ct)前肽物质,是116个氨基酸组成,分子量近12,9ku(13kda)`的糖蛋白,正常情况下pct在甲状腺c细胞中生成并裂解出降钙素。pct在体内的半衰期为25~30小时,在血浆中稳定性很强。

  感染和脓毒症,是目前icu所面临的棘手难题,特别是由其诱发的脓毒性休克、sirs和mods等已成为icu危重病人死亡的主要原因之一。因此,对感染和脓毒症及其并发症的早期诊断和治疗尤为重要。有报道,pct是早期诊断感染和脓毒症及其并发症的有价值的指标。

  当发生严重细菌感染和脓毒症时,血浆pct异常升高,实验证实  ,pct的主要诱导源是细菌的内毒素(脂质多糖lps),lps注射后2h血浆中检出pct,6~8h迅速上升,12~48h达高峰,2~3天恢复正常。

  大量资料证明,pct只会在系统性组织感染反应时才会升高,而局部细菌感染,包裹性脓肿以及局限性的感染度不会引起pct的升高,甚至免疫抑制的病人在相应诱导下pct也会升高,所以没有明显细菌感染,但有细菌毒素排放时,如败血症、全身性炎症反应综合症(sirs)多种器官功能障碍综合症(mods)细菌一过性转移时,pct的血浆浓度也会显着升高。

  同时还证明,诱导生成pct的浓度与炎症感染程度成正比。组织感染的范围以及组织系统反应的强弱两者直接影响着pct的水平。随着感染的恢复,pct也会随之下降。但有关体内pct的生理功能尚不十分清楚。

  1、用于感染和脓毒症的诊断:健康人群血浆pct通常<0.1ng/ml,当浓度>0.5ng/ml意味着急性感染或炎症,尤其全身性细菌感染和脓毒症病人更为明显,常大于2ng/ml(通常10~100ng/ml) 。局限性或小范围细菌感染则仅小幅度升高或不升高。

  2、用于病情观察:pct与感染和脓毒症的严重程度和活动程度成正比。随病情加重而升高,且脓毒性休克最为明显,特异性很高,可作为感染和脓毒症病情观察的重要指标。

  pct  <0.5ng/ml:     可除外败血症或感染休克,但不能除外局部感染。

  pct 0.5~2.0ng/ml:   可能存在感染,但可除外严重的败血症或感染性休克。

  pct2.0~10.0ng/ml:   存在系统性的细菌感染,即全身性细菌感染和脓毒症。

  pct    >10ng/ml:    证明严重细菌感染,并伴随全身炎症反应,如败血症伴器官功能衰竭或休克。但需除外严重多发创伤。

  3、用于监测及预后判断:感染或脓毒症病人,血浆pct水平持续升高,标志着炎症在持续,预后不佳,需要持续治疗或改变治疗方案。相反,经治疗,pct水平下降提示炎症状况的好转和感染治疗的有效,并表明预后良好。

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