毒血症

妊娠毒血症性视网膜病变

更新时间:2011-11-11 13:07:28 | fx_1c680fe2

  孕妇发生血管痉挛视网膜病变时是妊娠中毒症中严重的并发症之一,常发生在妊娠末3个月。以蛋白尿、水肿、高血压(尤以舒张压明显升高),视网膜鲜红色出血、青黄色渗出、甚至有视乳头青色水肿及青兰色视同多膜脱离,或黄斑出现星芒状渗出为主要特征的严重中毒现象。此变化意味着患者各系统不断遭受器质性损害。故分娩后即可消失,预后较好。产前的眼底检查对本病的预后判断和处理具有重要意义。如果仅有视网膜血管痉挛性缩窄,可以继续妊娠,如果已有妊娠毒血症性视网膜病变,则应结合全身情况,血压,预产期来考虑是否终止妊娠,以免母体视力丧失,甚至危及母子生命。偶有子痫造成失明的,此为中枢性原因,检查时可见眼底正常,可能是供应视皮质的血管障碍所致。根据双眼罹患,起病急,变化快,视力障碍严重,严重时可产生惊厥、昏迷、属于中医“兼胎症”范畴。

  病因病机

  红色在脏属心,青色在脏属肝,黄色在脏属脾,视网膜橙红色为心、肝之精华上荣,黄斑微黄色,为脾之精华上荣,视网膜于心、肝、脾的关系密切,其功能源于心、肝、脾三脏。当心、肝、脾发生病变时易发生本病,若影响肾而加重本病。常见因素有:

  (1)精神因素。如长期精神紧张,或恼怒忧思,使肝气内郁,郁久化火,耗损肝阴,阴不敛阳,肝阳偏亢,肝阳上扰头目,而致血压升高,视网膜鲜红色出血,青白色渗出。

  (2)饮食失节。过食肥甘厚味,以致湿浊内生,湿浊久蕴化热,热邪灼津成痰,痰浊阻塞脉络,上扰清窍,而致血压升高,眼底红色出血,网膜及黄斑出现星芒状渗出。

  肝经郁滞,脾虚不运,湿浊内生,均可影响冲任二脉。冲任二脉主血、主妊。血红、为心之精华上荣,心主血脉,而诸脉上行于目,下入胞宫,为胎脉所系。若郁火上炎,血热妄行,目络阻塞,则血溢络外。结合现代医学,与内分泌和新陈代谢障碍相符合,所生之病,千条万绪,乃为火热导致冲任二脉失调,表现在眼底视网膜上,若引产后多因气血不足,瘀血阻络,目暗不明。

  诊断要点

  (1)早期飞蚊症,光视及陈发性视力障碍,或极度降低甚至失明。或伴有头痛,头晕,恶心呕吐等。

  (2)妊妊末3个月的血压超过20/13.33千帕,且合并蛋白尿和水肿。

  (3)眼底所见,①血管痉挛期,高血压眼底改变i级,②血管硬化期,高血压改变ⅱ级,③视网膜病变期,视网膜水肿,出血,渗出等改变,严重可引起继发性视网膜脱离。

  (4)眼底血管荧光造影,视网膜动脉收缩,荧光素渗漏到隆起的视网膜下或视网膜色素上皮,产后24小时复发,则荧光素已无渗漏,视网膜隆起处已平复。

  辨证施治

  一般在血管痉挛期经过适当治疗,尚可继续妊娠,如果视网膜已出现青灰色水肿或黄白色渗出斑,则应立即终止妊娠,以挽救患者的视力,并保障母子的生命安全。

  预防

  定期眼底动态观察,指导临床治疗才能不失时机的选择最佳分娩方式。

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