中枢神经系统结核瘤

多发性脑结核瘤的MRI表现

更新时间:2011-11-09 16:12:55 | fx_08a7bef6

  颅内结核是由体内的原发性结核经血行播散所致,多发性脑结核瘤是颅内结核的一种特殊表现,临床表现常不典型,容易误诊。现对11例多发性脑结核瘤mri表现作回顾性分析,以提高对本病的认识。

  1  临床资料

  1.1  一般资料

  男6例,女5例,年龄10~55岁(平均35.5岁);3例经手术病理证实,8例行颅脑mri扫描、结核菌素纯蛋白衍生物实验(ppd)、脑脊液、胸水、胸部x线检查作出诊断。主要临床表现为头昏、头痛、癫痫和颅内压增高;9例伴咳嗽、咳痰、低热、盗汗等结核中毒症状;6例出现脑膜刺激征;8例肺部有结核灶(粟粒性肺结核3例,浸润性肺结核5例,经正规抗结核治疗后,症状明显好转)。抗结核治疗后,4例复查 mri ,脑实质病灶缩小,水肿减轻或消失。

  1.2  检查方法

  采用ge signa 1.5t mr成像系统,扫描序列矢状位fse  t1wi、横轴位fse(t1wi、t2wi)及t2flair、冠状位fse t1wi。选用头线圈,矩阵384×256,层厚6.0mm, 层间距2.0mm。均平扫加增强,对比剂钆喷酸葡胺(gd-dtpa),0.1 mmol/kg,静脉团注。

  2  mri表现

  脑结核瘤多发散在结节7例,弥漫性点状灶4例,部位比较广泛,从大脑、脑干到小脑均有分布,以幕上为多。病灶大多位于灰白质交界区,少数于白质区域,分布多散在独立,也有少数聚集成团,大小不等,直径2~15mm。未成熟期2例,成熟期6例,两期混杂同时存在3例。未成熟结核结节t1wi呈等低信号,t2wi呈高信号,增强后呈实性结节状强化。成熟结核结节t1wi 呈低、等或混杂信号,t2wi呈典型的“环靶征”,中心区为高信号,往外为低信号,外层为高信号,最外层为低信号。增强后结节灶出现明显的环形强化,少数见多个环形强化病灶聚集;环壁厚薄较均匀,厚度约1~4mm;病灶周围水肿带范围或大或小。6例伴局部脑膜强化,3例伴基底池强化。

  3  讨论

  多发性脑结核瘤可发生于任何年龄,我国多见于儿童和青少年,发达国家主要累及成人,常伴有免疫缺陷。

  孟亚丰等将脑实质结核结节分为未成熟型和成熟型两类。未成熟型是结核结节的初期表现,为增生性改变,系局限性结核性脑炎转化而成,以炎性渗出为主,病灶内有丰富的炎性细胞而胶原纤维含量较少,mri表现为t1wi等或低信号,t2wi高信号,增强后显着强化。当增生性结核结节不能被控制而机体的变态反应较强时,结节中心出现类脂质样干酪物质,mri表现为t1wi低或等信号,t2wi低信号,增强扫描不强化。当干酪性物质中央出现不同程度的液化坏死后, t1wi呈低信号, t2wi呈高信号,形成“环靶征”的靶心,增强扫描不强化。干酪样物质外周为炎性肉芽组织, t1wi为低信号, t2wi为高信号,增强扫描呈显着的环形强化,环壁厚薄较均匀,结核结节外围被膜主要以纤维组织为主,间或有钙化,构成病灶最外层, t1wi、t2wi均为低信号,增强扫描无强化,这样就形成了典型的“环靶征”表现,病灶由中心向外t2wi信号依次为高信号-低信号-高信号-低信号。

  本组11例中,6例出现上述典型的“环靶征”。分析本组病例,结合有关文献,作者认为,多发性脑结核瘤有以下特点:

  (1)儿童及青少年发病率高,本组占85%;

  (2)主要临床表现为脑膜刺激征、颅内压增高及癫痫等;

  (3)多有颅外结核表现,ppd阳性,脑脊液等检查符合结核;

  (4)抗结核治疗均有效;

  (5)mri显示多发结核结节,并具有“环靶征”及环形强化特征。

  典型的多发性脑结核瘤有特征性mri表现, 诊断较容易,对不典型病灶仍需结合临床表现及病史进行综合诊断,必要时行穿刺活检或手术。

  不典型多发性脑结核瘤需要与以下疾病鉴别:

  (1)脑转移瘤:转移瘤表现为大脑灰白质交界区多发圆形或卵圆形病灶,周围水肿明显,呈均匀强化或环形强化,结合原发恶性肿瘤病史等有助于诊断;(2)多发脑脓肿:多发脑脓肿病灶常较大,脓肿壁光滑、锐利,呈厚薄均匀一致强化;(3)脑囊虫病:脑囊虫病病灶小,壁薄,常为偏心性,血清免疫学检查有助于鉴别;(4)胶质瘤:胶质瘤单发多见,呈花簇样环状强化,周围水肿一般较重。

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