中枢神经系统结核瘤

脑结核瘤的诊断和检查

更新时间:2011-11-09 16:06:45 | fx_f73940b5

  原发性结核发生血行播散停止后,在中枢神经系统内可有许多结核菌存留,一旦细胞介导的免疫发生变化,结核菌即可形成小结节,这些结节并不扩散破入蛛网膜下腔,故不形成脑膜炎,而是在脑实质内发展,形成外围有致密纤维的大小不等的结核球,一般直径小于1cm。这些结核球呈黄白色或灰黄色,与周围脑组织分界清楚,中心为干酪样坏死组织或肉芽组织,机体防御能力强者可完全形成钙化。极少中心液化形成单纯性脓肿。脑膜上的结核结节可扩大形成扁平状结核球。

  病灶以单发者多见,可发生于颅内任何部位,幕下以小脑半球为主,小儿患者多见;幕上则以额、顶叶多见,其他脑实质内少见,如脑干、胼胝体、松果体,亦可见于脑室内和脑池内,如鞍区、枕大池、桥小脑角,尚可见于脑膜。多发者可同时汇集在同一脑叶内或同时在左右大脑半球及幕下,有时可成堆局限在脑表面。结核球病变区常有脑膜粘连,特别是颅后窝更多见,有人统计高达80%。结核球在脑内多位于脑表层,也可位于脑深部,其包膜较硬,与周围界限清楚,周围的脑组织有水肿,血供少。

  诊断:根据病史和临床表现,配合辅助检查,多可明确诊断。诊断要点为有颅外结核病灶史;慢性病容;30 岁以下的青少年和儿童多见;病程多为亚急性;有颅内增高征和局灶性神经系体征,尤其有癫痫发作。

  实验室检查:部分患者红细胞沉降率加快。脑脊液检查压力可有不同程度升高,其他指标多正常或轻微改变。结核菌素试验阴性并不能排除结核球,只表明其可能性小。

  其他辅助检查:

  1.ct检查 结核球的分期及结果如下:

  ⑴早期(炎症反应期):胶原纤维少,呈等密度,不显示肿块,周围为低密度脑水肿,在额叶呈“漏斗状”,在颞枕顶区呈“三手指状”,强化不均匀。

  ⑵中期(炎症消退期):胶原组织增殖,内含干酪样物质,呈小盘状高密度,周围是低密度脑水肿,呈明显环状强化。

  ⑶晚期(结核球钙化结节期):病变呈圆形或卵圆形,平扫为高密度影,无脑水肿;增强后呈现“靶征”,即环形强化包绕着中心结节状钙化或增强的病灶,这是典型的结核球的表现。

  ⑷硬脑膜结核球可导致颅骨过度骨化,与脑膜瘤相似。

  ⑸结核性脑脓肿,中心区表现为典型的低密度区。

  2.mri 扫描 结核球在t1 加权像上为低或略低信号,在t2加权像上大多信号不均匀,表现为低、等或略高信号。结核球中心干酪样坏死在t2 加权像上呈高信号,也可呈模糊不清的同心圆状分层像,周围包膜呈低信号,并有高信号的水肿带环绕。这种有水肿带包绕者,表明结核球尚未成熟。mri 比ct 扫描更能显示病变的范围。脑干的结核球与神经胶质瘤两者在mri 都表现长t1 和短t2,同样,病灶周围水肿在t2 加权像上均高信号,因此,两者在mri 图像上不易鉴别。

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