中枢神经系统结核瘤

脑结核瘤疾病治疗方法

更新时间:2011-11-09 16:21:40 | fx_d00c2372

  脑结核瘤的治疗首先应试用抗结核药物治疗4~8周,并采用ct或mri监测颅内病变的演变情况,如症状不改善、结核瘤不见缩小,再考虑活检以确定诊断或外科手术切除。

  1.内科药物治疗抗结核药物目前已知异烟肼、利福平和乙胺丁醇容易透过血脑屏障,链霉素有强大的杀结核杆菌的能力,所以这四种药物互相配合、联合应用效果最佳。

  (1)异烟肼 为治疗脑结核瘤的首选药物,成人剂量为每日300~400mg口服,严重病例用每日600~900mg,儿童一般为每日6~10mg/kg,重者为10~20mg/kg。

  (2)链霉素 用于脑结核瘤的急性炎症反应期,成人剂量每日1g,小儿每日15~20mg/kg,分2次肌肉注射,疗程不少于6个月,开始时每日注射,2个月后改为隔日1g或每周2g肌肉注射。应密切观察其毒性反应,以便及时停药。

  (3)利福平 易从胃肠道吸收,杀菌能力也强,故列为首选药物之一。口服成人剂量每日0.45~0.60g,儿童一般为每日15mg/kg。适用于治疗初期与异烟肼合用,二药合用对肝脏有较大损害,故在服药期间一旦发生肝功能受损迹象,即应减少剂量。

  (4)乙胺丁醇 口服有效,其在治疗中的主要作用是防止结核菌发生抗药性。因此本品绝不可单独使用。成人剂量为每日15~25mg/kg,儿童每日15mg/kg(最好不用于13岁以下儿童)。常规的治疗方案仍以异烟肼为主要药物,联合采用链霉素和利福平或乙胺丁醇,或异烟肼、利福平和乙胺丁醇,如果治疗后症状减轻,3个月后可改为二联疗法,如异烟肼和乙胺丁醇,其总疗程为1.5~2年。

  2.糖皮质激素有减轻脑水肿、抗炎、溶解渗出物等作用,故可与抗结核药物同时应用。一般可用强的松每日15-40mg,儿童每日1~2mg/kg,但对临床诊断不十分明确的病例容易造成抗结核药物治疗有效的假象,因此,在4~8周的试验治疗期内可以暂时不用,一般使用不超过1个月。对于有严重颅内高压的病例可同时给予甘露醇静脉滴注,使颅内压很快降低。

  3.外科治疗外科治疗包括开颅手术切除病灶、立体定向活组织检查和脑室分流术3种。

  (1)开颅手术切除脑结核瘤1)手术切除的指征:有严重的颅内压增高症状、视力减退或有生命威胁者;在ct或mri上结核瘤体积过大,且为成熟的结核瘤,抗结核药物治疗不易取得效果者。2)手术前准备:病情允许时,术前应用抗结核药物治疗2周,以减少术后发生结核性脑膜炎的可能性。3)手术方法:争取整块摘除结核瘤,分块切除常造成结核杆菌扩散并发结核性脑膜炎。对多发性脑结核瘤,只切除引起颅内高压的主要病变;对位于重要功能区的脑结核瘤可做部分切除或仅做活检,残余的病变可望使用抗结核药物治愈,但应根据病情需要做到充分减压,手术结束前术野用稀释链霉素溶液彻底冲洗,并可保留少许链毒素溶液于瘤床内,链霉素溶液浓度为0.5mg/ml。

  (2)立体定向活组织检查 由于立体定向术特别是ct引导的立体定向术的发展,为了减少误诊或对非结核瘤病人4~8周试验治疗带来的诊断和治疗延误,对临床定性诊断不明确的病例可采用立体定向活检术以确定诊断,并除外恶性肿瘤的可能性,但活检有时会带来一些并发症或使症状恶化,故应根据地区发病情况及个人经验等权衡利弊使用。

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