中枢神经系统结核瘤

中枢神经系统结核球治疗和预后

更新时间:2011-11-09 16:18:45 | fx_9f37f804

  中枢神经系统结核球治疗和预后

  现以内科保守治疗为主,必要时给予手术治疗,强调采用脑ct扫描动态观察治疗效果,重视早期给予激素和降颅压治疗。

  1.药物治疗:对结核球首先采用保守治疗已成共识。多数情况下药物治疗的预后要好于手术治疗,特别是结核中毒症状明显、脑ct显示结核球是“未成熟型”或脑干结核球,应尽快抗结核治疗。抗结核药物常用利福平、异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四药以上联用,多数采用常规剂量。有结脑并存时,异烟肼剂量可增加。强化期2~3个月,总疗程1.5年左右。少数文献报道 9个月化疗也能有很好的疗效。对hiv感染者药物治疗同样有效。

  有脑水肿和颅内压增高者应尽早给予糖皮质激素和脱水剂,以减轻球周水肿,降低颅内压,改善脑血循环,减轻症状。

  2.ct监测疗效:已日益引起重视。ct改变在治疗后6~8周出现,也有人提出正规治疗后2周~3个月球体才开始缩小,除小病灶8~10周可消失外,大病灶需8个月~3年才能消失,部分患者可遗留球体钙化灶。ct监测不仅可以了解治疗中病灶的变化过程,也能及时发现颅内合并症,指导调整用药。

  3.手术治疗:出现下列情况可考虑手术治疗:(1)抗结核药物治疗效果不好,有顽固性颅内高压,出现新的神经损害病征;(2)结核球造成梗阻性脑积水;(3)球体局限、孤立、体积较大,占位效应明显者;(4)癫痫频繁发作或肢体瘫痪,保守治疗无效者;(5)结核球干酪物液化形成脑脓肿,全身中毒症状明显者。手术时注意事项:(1)术前应至少抗结核治疗 2周以上;(2)妥善保护脑组织,尽量完整切除病灶;(3)术毕应充分减压;(4)皮层瘤体切除或炎症较明显,术后应给予抗癫痫治疗;(5)术后结核球患者应继续抗结核治疗1~1.5年。

  4.预后:早期诊断和及时正规药物治疗,大多数患者可临床治愈。在抗结核药物治疗下手术治疗病死率约8%,已明显低于以往手术治疗病死率(34%~45%),预后良好。延误诊治,合并全身重症结核、耐多药结核,颅内病灶广泛、多发,脑重要部位结核球,合并结脑和严重颅内合并症者则预后不良。主要死亡原因是严重颅内高压,脑疝,颅内继发感染。

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