十二指肠溃疡

幽门螺杆菌在十二指肠溃疡中的作用

更新时间:2012-03-09 07:56:02 | fx_c8620299

  自1983年warren和marshall从人胃粘膜***标本中分离出幽门螺杆菌(hp)以来,大量研究资料表明,hp是慢性胃炎的主要病因之一,但hp在消化性溃疡,尤其是十二指肠溃疡的发病学中是否为不可缺少的因素,正在日益引起人们的重视。

  一、hp与十二指肠溃疡发病学的关系

  大量国内外资料表明,十二指肠溃疡患者hp检出率为80%~90%。hp能诱导炎症细胞浸润,导致胃、十二指肠球部粘膜慢性炎症和十二指肠的胃上皮化生。hp仅感染胃上皮细胞,十二指肠胃上皮化生的形成使hp可在十二指肠定植,且hp感染胃窦,便可播散浸入化生的上皮。并通过局部细胞毒作用,使粘膜抵抗力下降,胃酸和胃蛋白酶侵袭脆弱的粘膜,导致糜烂性十二指肠炎,最终形成溃疡。

  如果认为hp是十二指肠溃疡病的病原菌,那么二者相互联系的特异性一定很强,但是多数hp感染的病人并没有患十二指肠溃疡,有研究报告指出,对345例有hp定居而无十二指肠溃疡的消化不良病人,进行了3年左右的内镜和临床随访,在此期间仅2例发生了十二指肠溃疡病,1例发生了胃溃疡病。我院内镜室1989~1995年进行上消化道内镜检查,检出hp感染者共779例,其中仅144例(18.4%)有十二指肠溃疡。这表明十二指肠溃疡病的发病率低于一般人口中的预期数值。同时,大量的流行病学调查表明:经济发达国家的人群中,hp感染率明显低于发展中国家,各国十二指肠发病率虽有一些差异,但并不与hp的感染率相互平行。十二指肠溃疡患者中,男性显着多于女性,而hp的感染率则无显着的性别差异,综上所述,hp的感染率与十二指肠溃疡的发病率并不成正比关系。

  二、 十二指肠溃疡治疗药物对比

  理想的溃疡病治疗应同时接受抑酸剂、粘膜保护剂、抗生素的药物。但3种药物同时应用三种不同作用机制并不一定达到理想的效果。相反经临床实践证明,单独应用抑酸作用越强的药物对溃疡病的疗效越好。h2受体阻断剂对hp无效,质子泵抑制剂奥美拉唑与抗菌药物合用可以提高hp根除率,但单独使用根除hp的效果并不明显。以上药物对hp阴性或阳性的十二指肠溃疡病人的溃疡愈合率基本上是相同的。这说明抗胃酸分泌药并不是通过作用于hp后才使溃疡愈合,而是由于胃酸分泌受到显着抑制作用的结果,临床研究结果表明,溃疡的愈合不受hp的影响,抗胃酸分泌药的溃疡愈合效果优于抗菌药物组。另外用抑酸药物维持疗法可以有效地预防溃疡病的复发,此作用与hp没有明显的关系。此结果就很难支持hp是十二指肠溃疡的直接致病因素的论点。

  总之,hp在十二指肠溃疡的发生中起着一定的作用,但是这种作用不是直接的,而是通过十二指肠上皮的胃化生为溃疡病的发生提供了病理基础,在其它致溃疡的危险因素共同作用下而发生溃疡。包括微生物因素、环境因素、遗传因素和其它因素或这些因素的综合。所以,将hp视为多种促发十二指肠溃疡病因素中的一种可能比较符合实际,而hp并不是发生十二指肠溃疡的不可缺少的条件。

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