腹痛

孕妇腹痛

更新时间:2012-03-09 17:30:48 | fx_141862fc

  (1)异常妊娠所致的腹痛

  在妊娠12周以前(妊娠早期),只要孕妇有腹痛出现,就应该想到流产和异位妊娠。在妊娠中期以后出现腹痛,要考虑到早产及正常位的胎盘早剥。

  流产时的下腹痛,在先兆流产、难免流产、流产过程发生感染时,表现不尽相同。主要有少量的阴道出血,有时伴有轻微的下腹痛、腰痛及下坠感。进一步发展,阴道出血量增加或因宫腔内存在血液或血块,可刺激子宫收缩,导致下腹部阵发性剧痛,或痉挛痛,并有坠胀感。随着子宫体部的强烈收缩,子宫颈口逐渐开大,出现交替的反复性腹痛。

  异位妊娠时的下腹痛多发生在妊娠部位破裂时,常见的是输卵管妊娠,少见的还有间质部妊娠及卵巢等其他部位妊娠。

  ①输卵管妊娠:无论是输卵管流产还是输卵管破裂均能发生剧烈的腹痛。输卵管流产、破裂,首先感觉是患侧下腹部剧烈的刺痛,在反复发生刺痛的同时或在其前后出现阴道出血。由于妊娠处破裂或输卵管流产可迅速发生腹腔内大量出血,因而引起全腹持续性疼痛、腹壁紧张,明显的腹膜刺激症和放射到会阴部、阴部及肩胛部的疼痛。

  ②卵巢妊娠:其症状与输卵管妊娠相似,有轻微的下腹痛及阴道出血。

  ③子宫颈妊娠:本病症状有下腹痛、腰痛痛及阴道出血。一旦发生流产或破裂,出血很多。

  ④腹腔妊娠:多于种值处穿破,发生腹腔内出血,引起腹膜刺激症状及出血性休克。

  妊娠中期以后因胎盘早期剥离(早产)所致的腹痛,其疼痛程度取决于胎盘剥离面积。轻度胎盘早期剥离,外出血量少,腹痛是由血液对子宫的刺激产生宫缩所致;中度胎盘早期剥离,外出血量超过400毫升,此时疼痛也十分剧烈;严重胎盘早期剥离时,胎盘后有大量出血,若血液渗入子宫壁肌层,腹痛可呈刀割样剧痛。

  (2)妊娠期间合并腹痛的疾病

  妊娠期间引起腹痛的妇女疾病,往往是妊娠前就存在的,有些是妊娠前已确诊,有些是妊娠过程中随着子宫的增大或某种妊娠生理变化,诱发出妇科疾病或导致某些妇科疾病严重化而表现出来。常见的有以下几种疾病:

  ①妊娠合并卵巢肿瘤:在妊娠早期,肿瘤嵌入盆腔易引起流产;在妊娠中期,肿瘤容易发生蒂扭转、出血及变性,引起剧烈腹痛;在妊娠晚期不仅可以压迫产道而发生梗阻性难产,而且容易被压破,发生剧烈的腹痛。

  ②子宫肌瘤合并妊娠时的腹痛:在妊娠早期由于黏膜下肌瘤的存在,常易发生流产,引起腹痛;随着妊娠增大的有蒂的浆膜下肌瘤;当子宫肌瘤生长加快时突然或慢性血运不足,可发生中心性缺血,造成子宫肌瘤红色变性,引起腹痛、发热及白细胞增加等。

  ③妊娠子宫扭转:多见于妊娠晚期,多在活动中突发性下腹部剧痛发病,疼痛多为持续性,可遍及全腹,与卵巢瘤蒂扭转的临床症状相似。

  ④子宫破裂:多发生在分***开始后,其破裂有自然破裂(多因子宫肌纤维组织变性、胎盘异常及先天性子宫发育不良等)和损伤破裂(多为不适当的用催产素催产或各种科手术损伤)。子宫破裂时,突然发生锐性剧痛,部位均在耻骨上区域。

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