吸入性肺炎

吸入性肺炎治疗

更新时间:2011-11-11 09:03:48 | fx_37856f26

    吸入呕吐物后的主要治疗措施包括保持气道通畅、维持足够的组织氧合,具体措施应针对吸入物的性质和吸入量而定,所有病人均需吸氧,并积极治疗原发病、进行适当的补液治疗、注意纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。

    1.吸入呕吐物后的急诊处理 发生误吸后,须积极处理气道阻塞和低氧血症。如误吸刚发生,立即将病人采取头低侧卧位,促使吸入物排出。虽然胃酸可在数秒内遍布于全肺,但早期口咽部和气管内抽吸有助于减少吸入量和吸出一些较小的颗粒状物质,并有助于确诊。迅速发生的严重发绀、气急提示有明显的上呼吸道阻塞。

    2.机械通气 呕吐物吸入引起的主要病理生理改变为低氧血症,须进行氧疗。如fio2 大于0.5 或更高方能维持pao2 在8.0kpa 以上,则需进行机械通气。通常采用呼气末正压通气 (peep)或持续气道内正压通气(cpap)治疗。亦可使用压力支持通气降低吸气功。如误吸主要发生在一侧肺,可采用分侧肺通气以改善全肺气体交换。严重吸入性肺炎常伴有低血容量而加剧peep 或cpap 所致的心输出量降低,可通过补液纠正,最好插入swan-ganz 导管以监测肺动脉压、肺楔压和心输出量,作为补液和peep 水平调节的观察指标(尤其在peep>15cmh20 时)。

    3.监护 在严重肺部疾病患者误吸后的初始阶段,病情可能相对稳定,医师切不可松警惕,应密切观察数小时。常规监护包括呼吸频率、血压、脉率、尿量和体温。定期检测动脉血气并计算p(a-a)o2。尽管x 线胸片在最初数小时可能正常。但胸片检查须常规进行。定期进行深部呼吸道分泌物的细菌革兰染色和培养(每24~48h 1 次)。

    4.取出气管异物 4~5 岁以下的儿童患者常采用硬质支气管镜,而纤维支气管镜主要用于成人和大龄儿童。纤维支气管镜比硬质支气管镜常用,多用于取出外周支气管内的异物,以及正在进行机械通气和颈部、上颌面损伤的患者。固体异物可用气管钳或钢丝篮取出,但该方法很难取出蔬菜类物质,在此情况下推荐使用fogarty 气管导管。取出异物后数小时可发生非心源性肺水肿,一旦发生,应给予吸氧和(或)暂时的机械通气。如发生喉头水肿,可给予皮质激素治疗,必要时可行气管切开。如异物取出后仍有久治不愈的肺炎,可能仍有异物残留肺内,常见的有蔬菜、果核碎片等,可再次进行支气管镜检查。部分患者可能发生异物嵌塞,无法用支气管镜取出,必要时采取开胸术取异物,否则可发生持续的症状或慢性气道阻塞,后者可引起严重的后果,如支气管狭窄或肺不张。

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