白细胞减少症

白细胞减少症和粒细胞缺乏症鉴别诊断

更新时间:2011-11-11 08:47:35 | fx_236f2ce3

1.本症应与低增生性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征作鉴别  后三者常伴贫血和血小板减少,出血倾向,骨髓穿刺涂片或骨髓活检最有鉴别诊断意义。如低增生性白血病骨髓三系细胞增生减低,活检可见大量原幼粒细胞浸润;再生障碍性贫血骨髓三系细胞增生减低或局部增生活跃,但活检见脂肪组织明显增多,造血组织减少;骨髓增生异常综合征骨髓三系细胞至少一系细胞增生减低,原幼粒细胞比例增多,粒、红系可见巨幼样改变,或派胡畸形,可见小圆巨核细胞,活检可见幼稚细胞异常定位(alip)等。

表8-5-1  一般虚证、虚劳、急劳、肺痨的鉴别要点

 

一般虚证

虚劳

急劳

肺痨

病因

病位

病机

传染性

症状特征

 

 

 

治疗

多种原因

1-2个脏腑受累

阴阳气血虚损

无传染性

各种病证的虚证以原病证主要症状为突出表现,脉证特征不一

虚则补之,视其何脏何腑而定

多种原因

多个脏腑受累

阴阳气血亏虚

无传染性

脉证特征不一

 

 

 

虚则补之,重在脾肾

多种原因

多个脏腑受累

阴阳气血骤然亏虚

无传染性

脉证特征不一,常兼感外邪,正气亏虚而邪毒炽盛表现

 

虚则补之,重在脾肾,兼清邪毒

感染痨虫

肺,后期可及脾肾

阴虚肺燥为主

有传染性

咳嗽、咳血、潮热、盗汗、消瘦为特征

 

 

补虚杀虫为主,着重治肺

表8-5-2  内伤发热、外感发热、温病和伤寒的鉴别要点

 

内伤发热

外感发热

温病

伤寒

病因

受邪之处

病机

 

 

传染性

症状特征

 

 

 

 

 

 

治疗

多种原因

阴阳气血虚损为虚,气郁、血瘀、湿郁为实

发热而不恶寒,或畏风寒而遇温即解,手足心热而手足背不热,头痛时作时止,口不知味,腹中不和,疲乏懒言,语声先高后低

扶助正气为主

感受外邪

皮毛、口鼻

外邪束表,正邪交争

 

有,或无

发热而恶寒,遇温不解,手足背热而受足心不热,头痛不止,传里方罢,鼻塞而息粗,语声高昂,先低后高

 

祛邪退热为主

感受温热之邪

口鼻

温邪外袭,循卫气营血由表及里,正邪交争

发热为突出表现,易伤津劫液,温邪从口鼻而入,经卫气营血或三焦传变,有季节性

 

 

清解热邪为主

感受风寒之邪

皮毛、肌表

风寒外袭,循六经由表及里,正邪交争

发热为主要表现,易伤人阳气,寒邪从皮毛而入,由六经传变

 

 

温散寒邪为主


2.本症还应与传染性单核细胞增多症作鉴别  后者可有粒细胞减少,但外周血及骨髓均可见异形淋巴细胞增多,常超过20%;嗜异凝集试验阳性;vca-iga滴度增高;igm增高约1倍,igg亦可明显增高。

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