甲醇中毒

假酒中的甲醇中毒

更新时间:2011-11-11 08:44:55 | fx_6e2b9568

    最近许多许多假酒事件中,因为其中添加了高浓度甲醇(工业用酒精),以致使有些人死亡或失明,造成社会恐慌。事实上,由于医疗的进步,甲醇中毒的病患只要及早就医治疗,预后都相当好,应可大幅减少死亡或失明的个案。因此只要使用酒类制品的民众,随时提高警觉心,不要随便饮用来源不明的酒、饮酒不要过量、喝酒前先闻及小口品尝味道,有任何异味则不要喝、喝酒后有任何与以前不同的感觉及异状,即立即就医等,当可将甲醇的伤害减到最低。
 
简介
     甲醇又叫作木精或工业用酒精,常作为溶剂或许多其他工业上用途,如制作合成纤维、油布、鞋类、染料、爆炸物、抗冻剂、油漆、假漆、橡胶产品、甲醛、墨水等;甲醇亦可用作燃料,制作私酒,油漆除去剂及变性剂,但真酒中也含有微量的甲醇。甲醇中毒一般最常见的原因,主要为误用假酒,或是服用工业用酒精而引起的中毒。

毒理作用
     甲醇在肝脏中因酒精去氢酵素的催化作用,经由甲醛变成蚁酸。甲醛毒性约为甲醇之33倍,蚁酸则约为其6倍。乙醇可和甲醇竞争醇去氢酵素因而使身体有足够时间来排除未经变化的甲醇,同时阻止甲醇经代谢作用后产生甲醛及蚁酸。因此真酒(乙醇)可治疗假酒(甲醇)中毒。甲醇主要经由肝脏由叶酸相关之酵素代谢为二氧化碳及水,肾脏及肺仅能排泄少量甲醇(约15%)。甲醇的成人代谢半衰期约8小时,蚁酸之半衰期,则约为20小时。甲醇服后30~60分钟内,血中甲醇浓度即达最高峰。
  
临床毒性症状
    1.甲醇在进入人体约经18~24小时的潜伏期后,急性中毒症状才会出现。急性甲醇中毒的症状主要有三大特色:(1)中枢神经之抑制。(2)严重的代谢性酸中毒。(3)视神经变化。
    2.甲醇中毒的临床症状变异很大。一般而言,中毒的症状与就医的时间有密切相关,但与血中甲醇浓度不一定有关。甲醇中毒的早期临床症状,主要由甲醇本身所造成。其症状与乙醇中毒时类似,包括了心跳加速、腹痛、呕吐、腹泻、食欲不振、头痛、晕眩、全身虚弱、步态不稳、深肌腱反射增强;严重者则可能神智昏乱或呼吸急促。
    3.较晚期的症状,则主要归因于蚁酸的大量形成及有氧呼吸受抑制而导致的组织缺氧及乳酸血症,因此产生的时间多在6-12小时以后,甚至可能延迟至18-24小时后才有明显的症状。临床的表现,可能包括呼吸急促、阴离子间隙增加、代谢性酸中毒、胰脏炎、高血糖、渗透压间隙增加、昏迷、抽搐、心博变慢、左心衰竭、休克、白血球升高、横纹肌溶解症、低血钾、低血镁、急性肾衰竭(肾小管坏死)、血尿、肝功能略高(脂肪变性)、呼吸衰竭、视网膜伤害及视神经坏死等。
    4.甲醇的眼睛伤害为其中毒主要且特别的表现,甚具诊断的价值。甲醇造成视力损伤的主要机转与蚁酸堆积有关,及早治疗是可恢复的。症状方面则包括了视力降低及模糊、视野缩小、眼前出现跳跃的光点、固定或放大的瞳孔、视盘充血、视网膜水肿及失明。
    5.甲醇除了急性的中毒症状外,也可能产生永久的神经性后遗症,产生神经性后遗症的机率,主要与血中酸碱值及治疗时间早晚有关。其中包括了(1)巴金森氏症:因甲醇中毒导致的两侧基底核梗塞所致,约在中毒后8个月至2年产生。(2)肢体多发性神经病变,可能与脑部损伤有关。
 
致毒剂量
     甲醇中毒量的范围差异很大,有只服用100%甲醇4c.c.可导致失明,服用40%的甲醇15c.c亦可以致死,不过也有病人喝下500c.c.仍未致命。一般而言,成人服用100%甲醇达每公斤体重0.25cc,会有严重中毒;每公斤体重0.5cc.以上可能致死。

实验室检查:
     血中甲醇浓度要密切地测定。如超过50mg/dl则一定要用血液透析及乙醇同时治疗;如血浓度在20~50mg/dl之间,只用乙醇治疗;如浓度低于20mg/dl但有严重之代谢性酸中毒或临床需要时,可以血液透析和乙醇同时治疗。即使甲醇血中浓度很低,可能误服时间已经很久而病人有严重代谢性酸中毒时,应当作血中浓度大于50mg%来处理。
 
临床诊断:
     对于甲醇中毒的诊断,有赖于医护人员的高度怀疑才能确立。早期因缺乏特殊症状,诊断较难,主要仍须依赖病史并配合血中甲醇浓度的侦测。至于血中之渗透压间隙差增加,亦有助于诊断,一般每增加1渗透压的差距,即代表增加约2.6mg/dl的甲醇。但正常的血清渗透压,并无法排除甲醇中毒的可能性。至于较晚期的甲醇中毒病程,除了眼底特殊的变化与视力恶化外,明显的阴离子间隙增加的严重代谢性酸中毒,配合上饮酒或可能接触甲醇的病史,常是达成迅速诊断的主要依据。

甲醇中毒治疗
    以洗胃、活性碳、乙醇、血液透析及支持性治疗为主。
    当怀疑甲醇(假酒中毒)如何饮用乙醇(真酒)当解毒剂在饮用酒类制品后,有任何与以前喝酒后不一样的感觉,或有任何疑似甲醇中毒的症状,如头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、尤其是视力模糊等症状。则不要有任何延迟,立即就医。因为甲醇(工业用酒精)中毒,越早就医,越有机会完全康复。为了及时治疗甲醇的毒性,在就医之前同时应马上喝下真酒(乙醇)当解毒剂,以预防及减少甲醇的中毒毒的伤害。如果要维持血中乙醇有效治疗浓度在100mg/dl以上,则初剂量须设定每公斤体重约0.75cc以上的100%乙醇。因此,使用真酒治疗假酒中毒的方法如下表: 在服用初剂量后,每一小时则要服用维持剂量一次,约初剂量的1/4(经常饮酒者)或1/8(不常饮酒者)。维持剂量为每小时喝初剂量的1/4(经常饮酒者)或1/8(不常饮酒者)。

 

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