食管失弛缓症

简释食管贲门失弛缓症

更新时间:2011-11-10 19:52:07 | fx_a033ef86

  本病多见于青壮年。其主要病理改变为食管壁间神经丛的节细胞数量减少甚至消失,可累及整个胸段食管,以食管中下部最明显。该病治疗不及时有潜在发生食管癌的危险。

  专家研究认为,本病系一种特异性神经性病毒侵袭脑及食管壁的神经末梢。主要症状为吞咽困难,早期为间歇性,暴饮、暴食或吃过冷、过热食物后容易发作。随着病程增长,由间歇性可变作持续性。其显著的特点是下咽费力,每餐进食时间明显延长。70%的患者有进食后呕吐、反流现象;60%的患者出现与饮食无关的胸骨后或剑突下绞痛,有的发生在夜间,有的在吞咽时出现,因此该病是食管源性胸痛的一个重要原因。

  大多数青壮年患者虽有下咽困难,病程持续数年,但全身情况不受影响,此点与食管癌患者迥然不同。幼儿或少数患者因梗阻严重、呕吐剧烈,可引起营养障碍,影响发育,体重下降。

  诊断 主要是x线食管造影。可见食管与胃交界处示鸟嘴状、萝卜根或漏斗状征象,上方食管明显扩张。可分为三型。1、轻型:食管轻度扩张及少许食物潴留;胃泡存在。2、中型:食管普遍扩张,有明显食物残渣存留,立位有液平面,胃泡消失。3、重型:食管的扩张屈曲、增宽、延长及呈s形。食管运动功能检查。测压发现患者食管下括约肌静息压比正常人高出2~3倍,由于食管下括约肌不能完全松弛,使食管、胃连接部发生梗阻;食管下段缺乏正常蠕动或蠕动消失,食物不能顺利通过障碍,排空延迟。

  治疗 一般采用降低迷走神经兴奋的药物,降低食管下括约肌张力,缓解疼痛和吞咽困难,但药物治疗效果不佳。目前采用机械扩张或手术方法。采用机械扩张,如果施力得当,压力合适,病变不太严重者可获得良好效果,但需重复治疗才能维持疗效。

  手术是目前比较理想的治疗方法,即在食管下端前壁纵行切开环形肌层至粘膜下,使粘膜膨出。94%的患者术后吞咽困难能得到缓解,但术后3%的病人可发生反流性食管炎。

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