食管裂孔疝

莫把食管裂孔疝错当冠心病

更新时间:2011-11-10 19:50:46 | fx_a94c2e6d

  最近在门诊中遇到一名63岁患者,男,肥胖,自述每当晚餐后卧床即有“心绞痛”发作,曾做心电图,显示心肌缺血表现。多家医院诊断为“冠心病”,病者自然深信不疑。然而使用多种抗心绞痛药治疗效果皆不佳。经仔细询问病史,患者往往餐后卧床即发生胸痛,持续时间30分钟至60分钟,含服硝酸甘油、速效救心丸不能缓解。奇怪的是,由卧位站起,则胸痛往往迅速缓解,但有烧心和间断性轻度吞咽不畅。

  一般冠心病心绞痛,胸痛时间常为数分钟,服硝酸甘油后三五分钟内迅速缓解,与体位关系不大。该患者站起胸痛即可好转,根据病情我作出了“食管裂孔疝”的初步判断。后经x线钡餐造影,完全证实为“食管裂孔疝”。

  食管裂孔疝就是部分胃经膈肌的食管裂孔,由腹腔进入胸腔,引起胸痛,烧心、呕吐甚至呕血。多见于50岁以上的老年人,并且随年龄增长而增多。这种病在我国并不少见,尤其是在老年人中。只是有的医生对这种病缺乏认识,病人更是一无所知。又加上医患双方对冠心病警惕性颇高,一遇心前区痛,特别是老年人,自然想到冠心病。尽管病人常述及有烧心、反酸、打嗝、呕吐等对诊断食管裂孔疝有重要价值的资料,有的医生却视而不见,常常误诊为“冠心病”。

  人体由膈肌把体腔分成胸腔和腹腔两部分。胃在腹腔,食管通过膈肌的食道裂孔和胃相连。由膈食道膜及食管周围韧带把食管固定在膈肌,胃是到不了胸腔的。随年龄增长、裂孔周围组织黏膜萎缩,致使裂孔增宽,固定食管作用减弱,遇到肥胖、腹水、咳嗽、呕吐甚至皮腰带扎得过紧,即引起腹内压增加,胃肠就可通过食管裂孔从腹腔逆行到不该去的胸腔,形成食管裂孔疝。

  这种病分多种类型,85%至90%是滑动型,即胃既可经裂孔进入胸腔,又可还纳回腹腔。此病特点是胸痛常于饭后30分钟至60分钟发生,卧位出现,立起消失,多伴食道反流而出现灼烧感;餐后平卧或上身前屈时,有酸水或食物反流到咽、口部,可伴有间歇性咽下困难。除心前区疼痛外,老年人也常伴心律不齐,胸闷或心前区紧束感,酷似心绞痛。

  治疗上可服胃动力药如胃复安、西沙必利等及抗酸剂,病人要注意减肥,防止腹内压增高,饭后不要立即平卧。

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