胃轻瘫综合征

从痰淤入手治疗糖尿病胃轻瘫机理探讨

更新时间:2011-11-10 18:07:26 | fx_eaad6cde

  糖尿病性胃轻瘫(disbetic gastroparesis, dgp)是糖尿病的一种常见慢性并发症。据统计糖尿病患者合并胃轻瘫症者约占糖尿病患者的50%以上, 60岁以上的老年糖尿病患者dgp的患病率更高,约为74.4%,出现厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀,甚至脱水等症状,严重 影响 患者的生活生存质量,导致不可预测的血糖波动,加速病情恶化。近年来,通过对dgp机理及治疗方面的中医药 研究 表明,痰淤是dgp形成的重要病理因素之一,且对其 发展转归及其治疗都具有重要意义。本文拟就痰淤在dgp中的形成原因、表现形式及作用机制作一浅析,以期为临床提供参考。

1  dgp中痰淤的成因与作用机理

  dgp中出现痰淤的原因十分复杂,有外感而致,有内生而成,还有内外合邪及饮食药物七情等因素,均与糖尿病关系密切。糖尿病是一种慢性进行性终身性疾病,病程长,病情复杂,诸多变证,为痰淤的形成和变化奠定了基础。长期的糖尿病,往往给患者带来精神和 经济 负担,造成心理压力,致使肝气不疏,气机郁滞,水液代谢失调,水化为湿为痰。脏腑阴阳虚衰,日久都会引起肾气的不足,“久病伤肾”。肾为水脏,主调节水液而司开合,《素问・水热穴卷》说:“肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。”《医贯・痰论》中说:“肾虚不能制水,则水不归源。水逆行,洪水泛滥而为痰。”水湿属阴,最伤人阳气,脏腑阳气虚弱,难以温化水湿,水湿不化,日久聚而成痰。或肾阴亏耗,虚火灼液,化湿生痰;或肾阳不足,脾失温煦,津凝为痰。凡此种种,正如张景岳所说:“痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾。”糖尿病多数患者为肥胖者,多饮、多食,“脾为生痰之源”,摄入过剩,脾不能尽将其化为精微,则转而生痰。饮食不节、肥甘厚味易造成脾胃损伤,中焦失运,水谷精微无以敷布,易产生痰湿。运动量少,脾气亦惰,逸则气郁,气郁则运化水液失调而生痰。糖尿病病人多肥,“肥人多痰湿”,内外合邪,更易引湿入体聚而成痰。而阳热下降,水气上腾,空气潮湿,湿侵入人体,或由居处潮湿、涉水淋雨、水上作业等,湿邪袭人,入里亦能久聚成痰。dgp中“淤”的产生,亦与糖尿病关系密切。首先,糖尿病程长。《临证指南医案》中说:“初病在气,久病在血。”久病入络,血络易淤;加上消渴病久,阳气虚弱,鼓动无力,血行亦减缓;阳虚生内寒,寒则血凝,也将导致淤阻脉络,发生血淤;此外,久病情志不节,心情抑郁,肝失疏泄,气机不畅,亦可致血行艰涩而成淤。其次,糖尿病血淤的产生,也与糖尿病气阴亏虚燥热的病机有关。所谓“气虚气滞则血郁,阴虚血热则血淤”。阴虚燥热,津液大量耗损,不仅入脉之津液不足,甚至脉内津液外渗,形成血脉空虚,津枯血燥,血流速减慢,血滞脉络,形成血淤。故《读医随笔》中说:“血犹舟也,津液水也,水津充沛,舟才能行。”由于dgp病位在脾胃,阳明为多气多血之腑,久病入络,络脉淤滞则血行不畅,全身性络脉受阻必然影响到脾胃络脉,进而导致脾胃之气血运行不畅。脾之运化功能,无论是运化水湿还是运化水液,都必须以气血的流畅为前提和物质基础,一旦脾胃气血运行不畅,则脾失运化,升降失职而发生胃轻瘫。《素问・阴阳应象大论》中说:“浊气在上,则生胀” “太阴脾,喜燥恶湿,得阳始运”,痰湿为阴郁之邪,可壅遏脾土,而使脾失运化,《兰室秘藏・中满腹胀》中说:“脾湿有余,腹满食不化。”唐容川《血证论》言:“淤血既久,亦能化痰。”内生痰湿痰气交阻,中焦气机升降失司,痰淤互生,痰淤互结则脾之运化更惰。太阴与阳明相表里,胃为阳明之腑,受纳水谷,性喜通降,以降为和,故如脾不运化升清, 则胃之浊气不降,气不下行,郁滞于胃,可出现脘痞腹胀,食少,稍食即饱,甚至出现气滞、胃痛等;如胃之浊气逆而向上,则表现为恶心、呕吐、反酸、嗳气等。所以,痰淤是dgp发生的重要病理特点之一,且往往贯穿病程的始终,耗伤正气,而变生他邪。

2  痰淤在dgp中的临床表现及病机分析

  dgp主要表现为餐后饱胀、上腹胀痛、灼热感、恶心、饮食难下甚至呕吐等症状,严重者可影响血糖波动,加重病情。不同的学者对dgp的证型分类也存在着不同的观点。 目前 ,对dgp进行辨证目前临床上主要归纳为饮食伤胃或饮食停滞型、肝气犯胃型、脾胃虚弱型、胃阴亏虚型、痰湿中阻或痰饮内停型、中焦虚寒型、脾肾阳虚型、湿热中阻型、淤血阻滞等证型。除外痰湿中阻或痰饮内停型及淤血阻滞型,其它证型,也都在某种程度上存在着痰淤。根据痰淤在dgp中的具体表现,通常可分为以下几型:

  2.1  痰热中阻证见上腹饱胀,呕吐反复发作,时作干呕,口燥咽干,似饥而不欲食,舌干红,苔腻,脉滑数。辨证为痰热中阻,胃阴亏虚。

  2.2  痰湿内停证见形体肥胖,上腹痞满不舒,头晕身重,头重如裹,咳嗽痰多,恶心呕吐,不知饥不欲食,喜温喜按,身倦乏力,四肢不温,少气懒言,大便溏泻,舌体胖大,边有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑。辨证属痰气交阻,脾胃虚弱。

  2.3  食积痰阻症见胃脘食后饱胀,纳呆,恶心,呕吐,嗳气酸腐,大便不畅,形胖,舌苔多厚腻,脉滑。辨证属宿食停滞,痰湿内生

  2.4  食滞血淤症见上腹胀、腹痛、恶心、反酸,进餐后及情绪激动时上症加重,饮食难下,舌质暗淡,舌体肿大,边有齿痕,苔白厚脉弦数。辨证属肝气犯胃,食滞血淤。

  2.5  淤阻胃络证见痞满呕吐,胃脘隐痛,进食痛甚,或吐血、便血,舌紫黯,脉涩。辨证属血行滞涩,气机受阻。

3  从痰淤入手治疗dgp

  近年来,运用中医痰淤 理论 在 现代 医学胃肠动力紊乱疾病的治疗上疗效较显著,亦多遵循上述病理机制遣方用药,化痰淤在dgp治疗中运用十分广泛。如衡先培等用胜红丸加减方(法半夏、陈皮、枳壳、莱菔子、三棱、竹茹、鸡内金)降浊破淤治疗dgp,戎士玲等用凉润通络中药(生地、百合、木瓜、生石膏、当归、川芎、蒲黄、五灵脂、元胡、栝蒌、枳实、女贞子、旱莲草、芦荟)治疗dgp,李莉芬用温胆汤加味(姜半夏、茯苓、枳实、白术、竹茹、党参、白芍、陈皮、丹参、大枣、炙甘草)治疗dgp等,都取得了明显的效果。

4  讨论

  痰淤与dgp的发生、 发展 有着密切的关系。dgp在临床上有不同程度的上腹满闷或疼痛、身重肢倦、形胖、舌苔厚腻、舌质暗淡、脉滑脉涩等痰淤表现,说明痰淤病邪的存在是整个dgp过程中的一个重要干扰因素。糖尿病可并发大血管及微血管病变,可合并高血压病、血酮升高、氮质血症等,能引起血流血管异常。而近来 研究 亦证实,尤其是糖尿病老年患者,有血液黏度及血浆黏度的增高,红细胞沉降率加快,血管壁应力和微血管张力下降等变化;亦有红白细胞黏附聚集性增高,血小板黏附聚集性增高,血浆纤维蛋白水平增高,红白细胞变形能力减弱,血栓素增高,微循环功能处于痉挛或淤滞等状态。有关研究认为痰与脂质代谢紊乱及血流异常有关,发现痰浊证患者血清总胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)、低密度脂蛋白(ldl)含量均明显高于正常人,痰浊组血流变中的全血黏度(mbv)、血浆黏度(pv)、血细胞压积(hct)均高于正常人。这些从现代 科学 方面证解释了dgp痰淤发生的病理基础。dgp中痰淤之邪不仅是病理产物,更是促成病情反复的重要原因。痰淤形成后耗伤正气,加重气郁湿热及阴虚症状,使人体脏腑功能进一步失调。中医治疗痰淤的 方法 比较丰富,以降浊化痰、活血通络为主,配合健脾、补肾、疏肝、滋阴清热多种方法取得了明确的临床疗效。对于dgp痰淤的研究,临床方面均取得了一定的进展,并积累了一定的经验。若能够在 总结 临床经验基础上,进一步结合实验研究,则对于深化痰淤在dgp发生发展的机制及探讨化淤痰的疗效机制具有重要意义。

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