胃轻瘫综合征

胃轻瘫综合征的诊断

更新时间:2011-11-10 18:08:17 | fx_d6c96d20

    无机械性梗阻因素存在时导致的胃排空延迟称为胃轻瘫。胃轻瘫患者可无症状, 也可有上腹 饱胀、恶心、呕吐、早饱及体质量减轻等症状。目前国内外对胃轻瘫尚缺乏统一的诊断标准。胃轻瘫的诊断主要根据临床表现及辅助检查。按发病机制, 胃轻瘫可分为原 发性和继发性二种。 按起病缓急和病程长短, 胃轻瘫可分为急性和慢性二种。原发性胃轻瘫, 又称特发性胃轻瘫, 病因尚不清楚, 多见于年轻女性, 属于功能性上消化道综合征. 继发性胃轻瘫, 是由多种疾病引起的非机械性梗阻而致消化道功能异常. 常见于糖尿病、肌 强直性营养不良、系统性硬化症、皮肌炎、多发性肌炎、淀粉样变性、假性肠梗阻、慢性病 毒感染、神经性厌食、伴或不伴胃大部切除的迷走神经切断术、胃食管反流病、恶性肿瘤、 高血糖症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等. 急性胃轻瘫, 起病急, 病程一般不超过3mo, 临床上少见. 慢性胃轻瘫, 起病缓慢, 病程一般在3mo以上, 临床上多见。

1 临床表现

        胃轻瘫可发生于任何年龄, 特发性胃轻瘫多发生于年轻女性, 糖尿病胃轻瘫多发生于未经治疗或治疗不当的患者. 急性胃轻瘫多见于急性胃肠炎患者, 少数由药物或代谢等因素引起 . 慢性胃轻瘫患者多数起病隐匿, 症状持续或反复发作达数月至数年不等. 胃轻瘫患者可无 症状, 但多数患者表现为早饱、上腹饱胀、嗳气、恶心、呕吐及体重减轻等。患者的呕吐多表现为迟发性呕吐, 但患者的食欲多不受影响, 因反复呕吐, 致患者体质量 明显减轻. 少数患者可有腹泻、便秘等症状. 继发性胃轻瘫患者同时伴有原发病的临床表现 . 体检无特异性, 长期食欲减退、呕吐的患者可出现消瘦、营养不良甚至恶液质状态[ 1], 少数患者可有上腹压痛, 但无腹部包块和幽门梗阻表现。

2 辅助检查
    首先应对有胃轻瘫症状的患者行内镜、消化道造影、腹部b型超声等检查, 必要时行腹部 ct, mri或ercp等项检查以除外上消化道或肝胆胰器质性病变. 此外, 还应做如下相关辅助 检查.

2.1 胃排空检查
 ① 闪烁扫描术:用99锝和111钼双核素标记液体和固体试餐,由λ-闪烁仪扫描记数, 测定不同时间的胃排空率(gers)及胃半排空时间(get1/2).
 ②x线技术:通过服用含不透x线标记物的试餐, 测定不同时间胃内存留标记物的数目, 以测得不消 化固体的胃排空情况。
 ③ 实时b超检测:通过测定液体试餐后胃窦容积改变来观测胃排空情况。
 ④ 呼吸试验: 用核素碳标记胃内不被吸收而在十二指 肠快速吸收的物质, 后者氧化后经呼吸道排出co2测定被标记的co2量间接测定胃排空。
 ⑤ mri胃图象研究:mri胃图象研究可提供实时人体幽门通过时间和与胃收缩相关的容积排空信息。
 ⑥ 肠吸收试验:利用醋氨酚在胃内不被吸收而 在十二指肠快速吸收的原理, 测定其含量间接测定胃排空。
 ⑦ 胃阻抗测定法:胃阻抗法用于测定胃排空, 是因试餐的电传导性与其周围的组织不同. 当试餐从胃中排出时, 在上腹部反映不同的电阻抗变化间接测定胃排空。
 ⑧ 胃磁示踪法:通过服用含有磁示踪剂的试餐使其形成胃内弱磁场, 用磁通门磁强针测定随试餐排空而衰弱 的胃磁场间接测定胃排空时间.

2.2 上消化道压力测定 胃内压测定在诊断上十分有用, 它不仅可以帮助确立诊断, 也可以用于监视动力疾病的过程。测定胃内压的方法有导管法、气球记纹法及无线电遥测法等。其中, 导管法最为常用。将测压导管插至胃、十二指肠, 应用毛细管灌注系统, 通过生理多导仪进行上消化道压力测定, 发现大多数患者有胃或胃肠压力的异常, 主要表现为餐后相位性收缩减少, 餐前、餐后幽门活动增强, 幽门痉挛、逆行十二指肠-幽门-胃窦收缩及近段空肠的不规律收缩。

2.3 体表胃电监测胃电监测有两种, 即体表胃电监测和粘膜下胃电监测。前者为非侵入性技术, 后者为侵入性技术. 研究表明, 二者的记录结果一致. 因此, 临床上通常采用体表胃电监测间接反映胃肌电活动。体表胃电监测可作为胃轻瘫的一种过筛试验。

3 诊断急性胃轻瘫的诊断较为容易, 若患者有明确的感染、代谢紊乱、药物等因素存在, 依据病情及胃排空和胃电监测结果即可确诊. 慢性胃轻瘫的患者应经内镜或影象学检查除外上消化道或肝胆胰腺器质性病变, 依据临床症状及胃排空和胃电监测结果即可确诊。原发性胃轻瘫的诊断主要根据患者无糖尿病和系统性硬化症等疾病史, 有胃轻瘫症状, 结合胃排空和胃电监测结果即可确诊。继发性胃轻瘫的诊断主要依据患者有胃轻瘫症状, 又有糖尿病、系统性硬化症或近期内迷走神经切断术等病史, 结合胃排空和胃电监测结果即可确诊。

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