胃轻瘫综合征

幽门部注射肉毒杆菌毒素可治胃轻瘫

更新时间:2011-11-10 18:10:57 | fx_32db5074

  美国ezzeddine等报告,通过胃镜在糖尿病胃轻瘫患者的幽门括约肌内注射肉毒杆菌毒素,可以降低幽门阻力,增加胃排空速度,从而改善胃轻瘫症状。

  多数糖尿病患者并发胃轻瘫,出现恶心、呕吐、早饱和腹胀等症状。其发病机制尚未完全阐明,主要与胃底适应性障碍、胃十二指肠压力梯度降低及胃窦运动减弱有关。糖尿病患者还可能合并幽门功能障碍和痉挛。目前糖尿病胃轻瘫的治疗主要是使用促动力药(如甲氧普胺、多潘立酮、西沙必利及红霉素)以及有创性治疗(如空肠造口置管术、胃起搏或手术)。由于降低幽门静息压能够促进胃排空,因此研究者设计了该项研究,即通过胃镜在糖尿病胃轻瘫患者的幽门括约肌处注射肉毒杆菌毒素,观察其是否可以改善胃轻瘫症状。

  6例受试者均为男性糖尿病患者,平均62岁,均经核素胃排空试验证实存在胃固相排空障碍,受试前所有患者均在服用甲氧普胺40 mg/d,研究期间剂量保持不变。经知情同意后,首先进行症状评价恶心、呕吐、腹胀 ,每个症状根据发作频率定为0~3分0分:无症状;1分:<1次/天;2分:每天有症状;3分:每餐均有症状 。病人选择标准:①纳入前3个月内上述症状至少持续6周;②纳入前2个月内胃固相排空检查异常。病人排除标准为:活动性消化性溃疡病、胃排出口梗阻、有胃手术史或依从性差。

  患者在症状评分后1周内,于清醒镇静状态下进行胃镜检查。将100 iu肉毒杆菌毒素溶于4 ml生理盐水中,通过标准25号硬化剂治疗针,在幽门括约肌的每个象限注射25 iu。排空试验及临床症状评分在注射后48小时及6周进行,并记录相关并发症。

  结果显示,患者接受注射后,症状评分及排空试验结果均有显著改善,平均分别提高55%和52%。所有患者无明显并发症发生。

  肉毒杆菌毒素通过抑制乙酰胆碱的释放,抑制平滑肌收缩,因而对贲门失弛缓症和肛裂有效。当胃十二指肠腔之间的压差足以克服幽门阻力时,发生胃排空。糖尿病胃轻瘫患者空腹及餐后幽门括约肌的收缩是增强的,因此降低幽门括约肌收缩可以改进胃排空。该研究的近期结果支持上述结论,证实该项治疗可使糖尿病胃轻瘫患者得益。长期疗效尚待进一步随访。该治疗具有简单、价廉、创伤小的优点。

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