胃轻瘫综合征

什么是糖尿病性胃轻瘫

更新时间:2011-11-10 18:06:54 | fx_fe098e80

一、糖尿病性胃轻瘫(dgp)

  定义:糖尿病性胃轻瘫是泛指无机械性肠梗阻存在时的胃动力障碍和排空延迟,临床上出现恶心、早饱、餐后腹胀、纳减、呕吐、腹痛和体重减轻等症状。1937年,ferroir观察到糖尿病患者x线钡餐检查显示胃运动减弱。1945年rundles首次清楚地描述了胃排空延迟与糖尿病之间的相关关系。1958年kassander首先应用“糖尿病性胃轻瘫”这一术语。

  dgp患者胃排空延迟的原因主要是由于迷走神经损伤(自主神经病变),高血糖对胃排空也有抑制作用。糖尿病患者胰岛素诱发低血糖后,胃酸分泌反应减低,迷走神经病变。

  dgp是一种在发病学上与糖尿病相关的胃动力障碍,并不伴有机械性梗阻的疾病,包括胃排空的极度延缓及与胃排空延迟有关的胃动力障碍。临床可见于20%~50%的糖尿病患者,其中女性占65.8%,54.5%的患者年龄不低于45岁。病情较轻者降低生活质量,血糖也难于控制;重者威胁病人生命。临床起病大多隐袭,呈渐进性,早期不易发觉,数年后才出现症状。病人多以饭后早饱感、胃胀,以及恶心、呕吐、纳食减少甚或恶食、不知饥饿,或伴胃痛、上腹烧灼感等为常见症状。由于长期营养不良,可导致体重减轻、消瘦等。西医治疗除控制血糖外,主要使用胃动力促进剂。

二、病因与发病机制

  临床和试验结果表明,dgp患者血糖控制不良可并发自主神经病变导致胃轻瘫。血糖水平与胃排空呈负相关,高血糖可抑制胃蠕动和胃排空,以及胃消化间期移行性复合运动周期活动。胃肠道激素的变化也与血糖变化有关。

  1,自主神经和胃肠内神经系统病变

  自主神经包括交感神经和副交感神经,前者神经末梢释放的神经递质主要是多巴胺和去甲肾上腺素,具抑制胃肠蠕动的作用;后者神经末梢释放的神经递质主要是乙酰胆碱,可促进胃肠蠕动。大量研究证实,迷走神经病变和迷走神经切除可使胃动力减弱或消失,导致胃轻瘫。而糖尿病患者由于血糖控制不良可导致自主神经病变,从而继发胃轻瘫。胃壁由浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层组成,肌层的外层为纵行肌,中层为环形肌,内层为斜行肌,在纵行肌和环形肌之间有肌间神经丛,在粘膜下层与粘膜层之间有粘膜下神经丛。由肌间神经丛和粘膜下神经丛组成一个独立的胃肠神经系统,主要功能是调控胃肠蠕动。糖尿病患者的神经病变,可引起肌间神经丛和粘膜下神经丛损伤,导致胃动力障碍和排空延迟。

  2,移行性复合运动周期紊乱或消失

  正常胃移行性复合运动的静止和运动周期变化可分为4个时相:第i相为胃运动静止期,胃无收缩,持续45分钟;第ii相为不规则间歇收缩期,持续40分钟;第iii相为强力收缩期,持续10分钟;第ⅳ相为收缩消退期,持续5分钟。胃移行性复合运动的主要作用是促进近端胃、远端胃和近端小肠收缩的协调运动。

  糖尿病胃动力障碍,主要是由于高血糖可抑制胃蠕动,延迟胃排空,引起胃动力减弱,张力降低,胃的移行性复合运动周期第iii相紊乱或消失,近端胃和远端胃的蠕动不协调,幽门活动异常和阻力增高,导致全胃活动,尤其是远端胃活动减弱和排空延迟。

  3,胃肠道激素变化

  胃肠道激素如:胃动素、胃泌素、胰多肽、生长抑素、胰高血糖素和胆囊收缩素等变化都可影响胃运动功能。这些激素的变化与自主神经病变、胃动力障碍和血糖变化有关。

 

热门推荐

预防淋巴癌 生活中习惯中开始
预防淋巴癌 生活中习惯中
  如今关于淋巴癌的一些明确原因,研究者也尚...
什么姿势大便更健康?蹲姿排便更通畅
什么姿势大便更健康?蹲姿
  流言:如今普及的马桶虽然奢华便捷,但带来...
甲亢的高发人群
甲亢的高发人群
  甲亢是一种多发于年轻女性且跟现代生活方式...
脑出血后遗症怎样防治
脑出血后遗症怎样防治
  脑出血,通常是突发性疾病,死亡率非常高,...