胸膜炎

老年人胸腔积液与胸膜炎的治疗方案

更新时间:2011-10-21 10:28:07 | fx_6e1032ff

    由于引起老年胸腔积液的病因很多,故应按病因采取不同治疗方法。

    1.恶性胸腔积液的治疗 恶性胸腔积液增长迅速,常引起压迫性肺不张和限制性通气功能障碍,纵隔移位及回心血量减少,从而影响呼吸循环功能,严重威胁患者生命。所以,在全身治疗的同时应给予积极的胸腔局部治疗。局部治疗主要包括3 个方面:
   
    (1)胸腔抽液与闭式引流:大多数患者单纯抽液只能暂时缓解症状,一次大量抽液后肺功能改善并不明显,如抽液量过大或过快,还可能引起纵隔摆动和肺复张后肺水肿而危及生命。此外,反复抽液由于蛋白的大量丢失而加重患者消耗。闭式引流(最好用套式穿刺针导入硅胶管)可以少量缓慢排液或间歇少量排液比较安全,引流排液比较彻底,可望较好地改善压迫症状,使胸腔局部化疗药物能达到有效浓度,结合负压吸引可使胸膜粘连更趋完善,其疗效优于单纯抽液。

    (2)胸腔局部化疗:注药前应尽量排尽胸液或闭式引流,待胸液大部分排出后注入药物,然后夹管,24~48h 后拔管。化疗药物可根据癌细胞类型选择,常用的有顺铂(ddp)50~80mg,丝裂霉素c(mmc)10~20mg,多柔比星(阿霉素)30mg,氟尿嘧啶750~1000mg。将选用的药物溶于20~40ml 生理盐水中注入胸腔,继之再注入地塞米松5~10mg,注药后至少卧床2h,并每5~10 分钟转动体位1次。一般每5~7 天注射1 次,5~7 次为1 个疗程。若3 次仍无效应考虑换药或多种联用。局部还可以采用免疫调节剂,常用的药物有短小棒状杆菌(cp)7mg 或阿地白介素(白介素-2,il-2)1 万u+生理盐水40~60ml 胸腔内注入,缓解率可达90%左右。

    (3)胸膜粘连术:胸液复长迅速,或局部化疗效果欠佳,或全身化疗骨髓抑制明显而难以同时局部化疗者,可以考虑行胸膜粘连术。一般注药后24~36h引流液开始逐渐减少,于第4 天左右胸液消退,粘连术的有效率为50%~70%。

    2.结核性胸膜炎 治疗原则为全身抗结核药物治疗加上胸腔穿刺抽液。抽液宜分次进行,尽量抽尽胸液,残留积液易导致胸膜肥厚粘连或形成包裹性积液。关于皮质激素的使用问题素有争论,多数学者主张治疗1 周后仍有发热者应加用泼尼松,5~10mg,3 次/d,退热后即减量,总疗程为1 个月。胸腔局部一般不宜注射抗结核药,它可能促使形成包裹性积液。

    3.病毒性胸膜炎 它通常是少量的自限性积液,无需抽液。若系中多量积液,则在抗病毒治疗的同时行胸腔抽液以缓解压迫症状。

    4.包裹性胸腔积液 小的包裹性积液一般无需特殊处理。较大的或多发的包裹性积液,可以在ct 或超声指导下采用套式穿刺针导入引流管,负压吸引有助于积液腔闭合和肺复张。

    5.漏出性胸腔积液 它的关键在于原发病治疗,少量积液者在原发病改善后将自行消失;中多量积液影响呼吸.循环功能时应适度抽液以缓解压迫症状。

    6.脓胸和类肺炎胸腔积液 可用2%~4%苏打液冲洗胸腔后注入敏感抗生素。根据积液复长情况多次施行。

热门推荐

预防淋巴癌 生活中习惯中开始
预防淋巴癌 生活中习惯中
  如今关于淋巴癌的一些明确原因,研究者也尚...
什么姿势大便更健康?蹲姿排便更通畅
什么姿势大便更健康?蹲姿
  流言:如今普及的马桶虽然奢华便捷,但带来...
甲亢的高发人群
甲亢的高发人群
  甲亢是一种多发于年轻女性且跟现代生活方式...
脑出血后遗症怎样防治
脑出血后遗症怎样防治
  脑出血,通常是突发性疾病,死亡率非常高,...