高钠血症

高钠血症的鉴别诊断

更新时间:2011-10-21 10:05:54 | fx_bacc76c2

    1.尿崩症  又称垂体性尿崩症,是垂体后叶分泌adh缺乏,其发病原因不明。临床特征为烦渴、多饮、多尿(日尿量可达5~10l)、尿相对密度低(1.001~1.005)、尿渗透压低(50~200mmol/l)。临床上又分为特发性尿崩症和继发性尿崩症,后者是由于下丘脑垂体的肿瘤,脑部创伤、手术炎症引起,当病变累及下丘脑口渴中枢而丧失口渴感时,往往因不能及时补充水分,而致严重脱水,甚至死亡。当怀疑尿崩症时应做禁饮加压素试验及血浆adh测定以明确诊断,必要时应做头颅ct和x线检查以排除垂体肿瘤。

    2.肾性尿崩症  为遗传性疾病,临床表现与尿崩症相似。患者多为男孩,出生后数月发病。此病注射加压素后尿量不减,尿比重亦不增加,血浆adh浓度明显升高,可与垂体性尿崩症相鉴别。

    3.间质性肾炎及肾浓缩功能严重障碍  引起的病因众多,除肾盂肾炎外,药物(锂盐、地美环素等)、低钾、高钙、尿路梗阻、痛风等都可引起本病。表现高钠血症,多尿,脱水。根据病史,肾功能检查及血清电解质测定可鉴别诊断。

    4.糖尿病高渗性昏迷  多见于老年患者,发病前有轻度糖尿病甚至不知有糖尿病,常因感染,应用利尿剂或糖皮质激素等诱发。临床表现除有高钠血症、脱水外主要为神经系统症状,如神志不清、嗜睡、偏瘫、失语、抽搐等,易与脑血管意外相混淆。本症应与渗透性利尿剂所致的高钠血症鉴别。   

    5.特发性高钠血症  病因不明临床少见。其诊断标准为:①持续性高钠血症;②无明显脱水和口渴感;③禁饮时尿液变为高渗,说明机体仍有分泌adh的能力;④肾小管对adh仍有反应,应用加压素时可致水潴留。有人认为本病为adh释放“阈值升高”征症候群。

    此外,还应与原发性醛固酮症、皮质醇增多症等内分泌性疾患相鉴别。

 

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