原发性血小板增多症

如何处理血小板输注无效?

更新时间:2011-10-21 09:29:35 | fx_d39a23a8

    (1)非免疫性:发热引起的输注无效退热药不一定能够改善,必须治疗引致发热病因。对dic应积极治疗病因,同时增加输入血小板数量和次数。输入陈旧红细胞所致的输注无效,可用直径对40微米的聚酯纤维输血器除去除细小的红细胞聚集体。血小板储存损伤所致的输注无效,应注意离心及储存条件。尽可能输给24小时内新鲜血小板。脾肿大者扣留血小板增多,故需增加每次输入血小板数量,但脾脏大小不影确血小板存活期。不必缩短输血周期。脾切除可纠正此情况。 

  (2)免疫性:当患者应用随机供血者的血小板发生输注无效时,经淋巴细胞毒试验证实有hla抗体者,需选用与患者hla、a、b位点抗原相合的供者血小板。长期需要输注血小板者都应进行hla-a、b位点抗原定型,以选择适合的供血者。血小板表面无或有很少hla-c、d及dr抗原,输用hla相合的血小板效果仍然不好者,可用血小板交叉配血,或用已知的血小板配组抗原检测有无血小板特异性抗体,并为输用血小板确定相合的供者。 
患白血病具有上述抗体者,由于使用化疗药物等原因,经过一段时间以后,约半数抗体可以自行消失,而能再度接受随机供者的血小板,故定期检测抗体有临床意义。对于上述有同种免疫的患者,如果寻找合适的血小板供者有困难,且出血严重时,可选用下列方法逆转血小板免疫作用,部分患者可能有较好效果:静脉滴注免疫球蛋白(ivig)、血浆置换、环抱菌素a、抗胸腺细胞球蛋白(atg)。大量输注血小板(如每次20单位),也可阻断抗体,使cci上升,但时间短暂。

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