呕吐

功能性呕吐的诊断

更新时间:2012-03-09 19:24:37 | fx_59f55e9d

    病史,体格检查及原始化验资料常可合理地排除明显的胃肠道疾病(如胆囊炎,肝总管结石,肠梗阻,消化性溃疡,急性胃肠炎,内脏穿孔或其他急腹症,摄入有害物质),其他器官系统的异常(如急性肾盂肾炎,心肌梗死,急性肝炎),中毒或代谢性疾病(如全身感染,放射性照射,药物中毒,糖尿病酮症酸中毒,癌肿),神经性原因(如前庭中枢的刺激,疼痛,脑膜炎,中枢神经系统创伤,肿瘤)。对神经性呕吐,尽管症状已达数周或数月,患者通常无体重减轻,脱水或客观的临床异常。然而对于严重的心理障碍患者,包括进食异常,由于持续呕吐,故可出现营养不良和代谢紊乱。呕吐不会发生在期待的生理活动之后,如患者在想到食物时可发生呕吐,与进食可能相关。在进食异常的患者,呕吐是自我诱发的。

  为了明确呕吐的精神性原因,必须阐明引起呕吐的行为特征,而这在时间上可能不允许。患者可能有功能性恶心和呕吐的个人史和家族史,这可作为现有症状的模式。在鼓励患者描述呕吐发作的背景时,其虽能将呕吐的发生与应激联系起来,且声称在相似的应激期间呕吐会复发和加重,但患者仍不承认呕吐与精神紧张有关。

  若病史和体格检查不能排除躯体疾病,则应根据已获得的临床资料作进一步的研究,包括全血细胞计数,血糖,血沉,尿素氮,电解质,尿液分析,肝功能检查,大便隐血试验,含全小肠的上消化道系列检查和腹部超声检查。若这些结果正常(即排除了上消化道,代谢和中毒性疾病),则可较合理地诊断为精神性恶心和呕吐。

 

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