室内传导阻滞

双分支阻滞的预后及预防

更新时间:2012-03-13 00:55:09 | fx_d0ec86ed

    预后:双分支传导阻滞发展为三度房室传导阻滞的发生率很高,其是否能进展为三度房室传导阻滞取决于原发心脏病的性质和病程进展速度。右束支阻滞合并左前分支阻滞是发生双侧束支主干阻滞(双侧束支阻滞)的重要过渡阶段。约50%的三度房室传导阻滞是由右束支阻滞合并左前分支阻滞发展而来的。但如无严重心脏病变者病程进展缓慢,则发展为三度房室传导阻滞也相对地少,发生率为10%~16%。冠心病患者合并有右束支阻滞伴左前分支阻滞时,如v1 导联有深的q 波,ⅱ、ⅲ导联有很深的s 波,或h-v 间期>75ms,很容易发展为三度房室传导阻滞,预后不良,易发生晕厥、猝死等。急性心肌梗死时,这类患者有13%~46%发生三度房室传导阻滞。大面积心肌梗死,多合并严重的泵功能衰竭(心力衰竭和心源性休克),住院病死率高达33%~70%。预防性安置人工心脏起搏器虽不能明显改善预后,但对某些患者仍是有益的,常推荐使用。右束支阻滞合并左后分支阻滞的发生提示心脏病变广泛而严重,其非常容易合并各类房室传导阻滞。这类双分支阻滞的出现,往往预示三度房室传导阻滞即将发生,尤其伴有ⅱ、ⅲ、avf 导联r 波振幅特别增高时更易发生,预后差。它发展为三度房室传导阻滞的发生率在21%~76%。在急性心肌梗死时这类患者三度房室传导阻滞的发生率在15%~50%,其住院病死率为33%~86%不等,应安置人工心脏起搏器。关于双分支阻滞合并p-r 间期延长是否容易进展为三度房室传导阻滞,目前认为p-r 间期与h-v 间期无相关性。而h-v 间期在<100ms 时。三度房室传导阻滞的发生率与h-v 间期正常者无差异,但h-v 间期在>100ms 时发生率会明显增高。当h 波分裂(双h-v 间期)、h-v 间期>100ms 或突然发生希氏束内高度阻滞时,是发生三度房室传导阻滞的恶性先兆。双分支阻滞患者绝大多数死于心室颤动,而并非死于单纯三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞可以发生心室颤动。双分支阻滞进展为三度房室传导阻滞的发生率每年为≤3%,病死率每年可达8%左右。

    预防:

    1.积极治疗原发病,及时控制、消除原因和诱因是预防发生本病的关键。

    2.如对药物反应差,需安置人工心脏起搏器,以防心脑综合征的发生。

    3.饮食有节,起居有常,情志舒畅,劳逸有度,避外邪。适当地参加体育锻炼,以增强体质。

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