肺动脉瓣狭窄

小儿经皮球囊肺动脉瓣成形术的护理

更新时间:2012-03-13 02:23:37 | fx_e7eac700

    【摘要】  目的 总结小儿肺动脉瓣狭窄经皮球囊成形术前后的护理经验。方法 对6例先天性肺动脉瓣狭窄经皮球囊成形术(pbpv)的患儿进行全面全程的护理,包括术前访视与准备护理,术中监测、观察护理及术后的观察与随访。结果 6例患儿行pbpv术过程顺利,术后恢复好,全部治愈出院,未出现任何并发证。结论 做好整体护理是pbpv术安全成功的关键,并能有效地防止并发证的发生。

    【关键词】  肺动脉瓣狭窄;pbpv术;整体护理;小儿

    先天性心脏病是小儿最常见的心脏病,据人口出生率及先天性心脏病发生率统计,我国每年有15万病儿出生[1]。单纯肺动脉瓣狭窄发生率约占先天性心脏病总数的10 %~20 %[2]。早期轻度狭窄者可无症状,一般可不需治疗,随着狭窄程度的加重,症状也就会愈加明显,主要有心悸、气急,少数可发生浮肿、晕厥,甚至心力衰竭。所以,一旦发现上述症状,应及早手术解除狭窄。传统治疗法为外科手术切开肺动脉瓣,创伤比较大。自1985年,经皮球囊成形术(pbpv)在我国开始使用以来,极大地减少了患儿的痛苦,减少了手术并发证。现将我院6例先天性肺动脉瓣狭窄性心脏病患儿pbpv术的护理总结如下。

    1  临床资料本组6例均为2005年1月至2006年6月儿科住院患儿,其中男3例,女3例,平均年龄3.6岁;患儿术前均自幼发现心脏杂音,经超声心动图及彩色多普勒诊断为先天性肺动脉瓣狭窄性心脏病。

    2  术前护理

    2.1心理指导做好患儿及家属的心理指导,充分了解患儿的生活习惯,向患儿及家属介绍医学新发展、手术方法、术后注意事项等,可让其观看手术录像。同时多与患儿接触,取得患儿及其家属的信任与合作,以解除患儿的紧张情绪,配合治疗[3]。

    2.2患儿准备术前防止患儿感冒发烧,以免影响手术,减少探视,减少噪音,护理活动注意四轻,保持室内空气新鲜。保证患儿的安全,防止坠床、烫伤等意外的发生,术前晚保证患儿的充足睡眠,若患儿情绪紧张、烦躁不安,术前晚可遵医嘱适当给予***。

    2.3合理饮食给予富含足够能量、蛋白质、维生素的食物,切忌暴饮暴食而引起消化不良性腹泻。保持大便通畅,防止便秘。

    2.4术前各项检查心电图及生命体征的监测,行血常规、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间、艾滋病、梅毒、血型等检查,手术前一天上午抽备血用于血液配型。

    2.5术前准备 (1)备皮范围自脐下至大腿上1/3。(2)行碘、普鲁卡因、青霉素过敏试验,青霉素阴性者肌注青霉素80万u(青霉素过敏者可口服罗红霉素),扎好静脉留置针。(3)术前6 h禁食、禁饮。(4)术前4 h排尿,口服术前用药,青霉素阴性者再次肌注80万u(与上次间隔12 h),减少唾液腺的分泌。(5)备好各种抢救物品及急救药品,例如吸引器、氧气、气管插管或切开包、心电监护器等。(6)监测术前血液动力学变化并做记录。(7)尽量主动满足患儿及家长的各种需要,及时反馈家长的意见,并给予适当的解释。

    3术中护理术中密切监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度、面色等变化,尤其是收缩压差的变化。听诊心肺音变化,监测足背动脉搏动情况、体温、末梢循环等情况。

    4术后护理(1)患儿用平车返回病房后,去枕平卧12 h,防止穿刺部位出血,检查伤口有无渗血、血肿,给予心电监护、监测、面罩给氧,神志不清的患儿头偏向一侧,以防误吸,导致吸入性肺炎或窒息。(2)保持下肢制动6 h,股静脉沙袋压迫,严密观察生命体征、血氧饱和度、足背动脉搏动、下肢血液循环情况。(3)术后6 h患儿苏醒后可进食、进水,避免食用产酸、产气食物,应多饮水,减少肾损害。(4)制动期间做好宣传及基础护理,保持床铺整洁、平整、干燥,定时协助患儿翻身,预防褥疮。(5)术后12 h拆除绷带,指导患儿可下床活动,术后3 d内穿刺部位禁用水洗。(6)监测血液动力学变化,例如右心室压、肺动脉压、收缩压差,并与术前相比较。

    5出院指导(1)嘱患儿及其家属3月内避免剧烈运动,如跑、跳等。(2)经常观察穿刺处,防止穿刺部位愈合不良而形成血肿。(3)给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物,以增强体质,同时适量增加水果、蔬菜,保持大便通畅。(4)定期回院检查。

    6  小结pbpv术是治疗先天性单纯肺动脉瓣狭窄的效果优良的介入技术,基本上可取代手术治疗。由于患儿年龄偏小,生活不能自理,术前、术后的基础护理就显得尤为重要。护理人员需要付出多的耐心及细心,术前有效的心理护理及健康宣传教育使患儿及其家属接受并配合手术,为介入治疗创造了有利条件;优质的术中护理及监测有利于疾病的恢复及愈合;严格细致的术后护理及出院指导,能有效地减少术后并发证,加强手术的效果。本组6例先天性肺动脉瓣狭窄患儿经pbpv术全部成功,患儿均无并发证发生,术后恢复好,住院5 d全部治愈出院。

 

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