变应性肉芽肿血管炎

变态性肉芽肿血管炎其他辅助检查

更新时间:2011-10-21 16:36:54 | fx_28539077

    其它辅助检查:

   1.组织病理学检查  本病主要累及小动脉和小静脉冠状动脉等中等血管也可受侵犯大血管受累者少见。病变多分布于依次为:肺(肺内浸润影、哮喘)、皮肤(紫癜结节)末梢神经病变、胃肠道心脏、肾脏下尿道关节炎及关节痛一般常为多器官多系统受累,肾脏损害较轻,突出表现在肺部也可仅局限在单个器官或单处组织内,称之为局限型变应性肉芽肿血管炎以肺脏和心脏多见病理变化多样典型的病理改变为嗜酸性粒细胞浸润、血管外肉芽肿形成及坏死性血管炎,但三者有时并不同时出现,某一病理改变只在病程的某一时期见到。变应性肉芽肿血管炎肾脏的病理特点为肾脏体积通常正常皮质可见囊肿偶见梗死灶,由于周围组织血管坏死和炎细胞浸润常造成肾盂和输尿管增厚,管壁僵硬。
(1)光镜:

①肾小球:肾小球病变不突出,绝大多数病人肾小球病变轻微,表现为系膜细胞增生或节段性病变有时可见肾小球节段坏死伴新月体形成

②血管:50%以上变应性肉芽肿血管炎病人尸检证实存在血管炎但经皮肾活检常受取材影响标本中血管炎的检出率相对较低,因而易造成漏诊。变应性肉芽肿血管炎病人肾脏中各种大小血管均可受累,从弓状动脉到入球小动脉有时还可累及静脉(最常见叶间静脉和小静脉)静脉受累处常发生肉芽肿样改变然而较少侵犯小动脉。血管弹力层常断裂腔内血栓形成,动脉可发生瘤样扩张。变应性肉芽肿血管炎与pan及韦格纳肉芽肿最大的区别为变应性肉芽肿血管炎肾间质中可见大量完整的或变性的嗜酸性粒细胞浸润

③肾小管-间质:肾小管改变无特异性可见变性和再生的小管间质浸润明显以嗜酸性粒细胞为主可有少量淋巴细胞、浆细胞和中性白细胞少数病例可见间质肉芽肿典型的肉芽肿中心存在由嗜酸性或嗜碱性物质组成的坏死区,其周见巨噬细胞和较多嗜酸性细胞,变性的嗜酸性细胞和游离的嗜酸性颗粒也较常见,肉芽肿多在邻近小静脉处。

(2)免疫荧光和(或)电镜:为非特异性改变一般电镜检查缺乏电子致密物。

2.超声心动图检查  可协助判断心脏侵犯最常见的改变为二尖瓣脱垂。

3.肺x线检查  可见短暂性片状或结节状肺浸润,或弥漫性间质性病变,少数可发现结节灶(往往不形成空洞),约1/3病人有胸腔积液有时有肺门淋巴结肿大
 

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